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克罗恩病

最新修订 2022-11-15

沈佳庆审核专家
消化内科苏州大学附属第一医院

基础知识

一、定义

1、克罗恩病（crohn's disease，CD）是一种病因不明的特发性炎症性疾病，受遗传、免疫和环境的影响。在大多数情况下，克罗恩病是一种慢性、进行性疾病。

2、疾病活动和预后的工作定义

（1）克罗恩病简化内镜评分（SES-CD）有助于将内窥镜活动转化为临床医生易于理解的临床指标。有人提出 SES-CD 的缓解率为 0-2，轻度为 3-6，中度为 7-15，重度大于 16。将这些发现转化为描述性术语：轻度内窥镜活动包括血管模式改变和红斑或水肿。中度的内窥镜活动包括占表面积 10% 但小于 30% 的糜烂或浅表溃疡，严重的包括大于 2 厘米的溃疡^[1-2]。

（2）针对轻中度疾病的治疗往往对中重度疾病患者无效，也往往对症状更为突出的个体无效，例如发热、体重显著减轻、腹痛或压痛、间歇性恶心或呕吐、严重贫血等。这些患者通常患有中度至重度活动性内镜粘膜疾病。

（3）患有严重/暴发性疾病的门诊患者尽管使用了传统的皮质类固醇或生物制剂，但仍有持续症状，或出现高烧、持续呕吐、肠梗阻迹象、明显的腹膜刺激征、恶病质或脓肿迹象。这些患者有严重粘膜疾病的内镜或放射学证据。

（4）美国食品和药物管理局（FDA）正在从使用克罗恩病活动指数（Crohn's Disease Activity Index，CDAI）转向关注患者报告的结果和单独的客观疾病测量，如内窥镜检查结果^[3-4]。

二、分类

1、表型分类的国际标准目前是维也纳分类的 2005 年蒙特利尔修订版^[5]。该分类系统包括发病年龄、疾病部位和疾病行为。

（1）发病年龄分为 A1（16 岁或以下发病）、A2（17 至 40 岁发病），A3（40 岁以上发病）。

（2）疾病部位分为 L1（末端回肠）、L2（结肠）、L3（回结肠）和 L4（上消化道受累）。

（3）疾病行为分为 B1（非狭窄，非穿透性），B2（狭窄性）和 B3（穿透性）。如果存在肛周瘘管病，则在 B 亚型后附加字母“p”^[6]。在疾病过程中，位置趋于稳定，行为趋于从 B1 进展到 B2 或 B3。

2、而巴黎分类法则是将 A1 进一步划分为 A1a（0 至 10 岁发病）和 A1b（11 至 16 岁发病），并将上消化道疾病分为 Treitz 韧带上方和下方^[7]。这些亚分类在儿科人群中较为有用。

3、根据 CDAI 评分分级^[8]：

（1）临床缓解（CDAI<150 分）

这些患者没有疾病症状，也没有炎症后遗症的症状。这个状态可以是自发获得的，也可以是在内科或外科干预后获得。需使用糖皮质激素维持的患者不视为病情缓解，而是称为糖皮质激素依赖。

（2）轻度克罗恩病（CDAI 为 150-220 分）

这些患者通常是门诊患者，可以经口进食，体重减轻<10%，没有全身性疾病的症状，如发热、心动过速和腹部压痛，也没有肠梗阻的症状和体征。

（3）中至重度克罗恩病（CDAI 为 220-450 分）

包括轻至中度克罗恩病治疗失败的患者，或存在如发热、体重减轻、腹痛和腹部压痛、间歇性恶心或呕吐、贫血等突出症状的患者。

（4）重度-暴发性克罗恩病（CDAI>450 分）

包括使用糖皮质激素或生物制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗、塞妥珠单抗、那他珠单抗、维多珠单抗或优特克单抗）后仍有持续症状的门诊患者，或表现出高热、持续性呕吐、肠梗阻、腹膜征、恶病质或脓肿证据的个体。

4、美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）还采用以下检查来评估炎症状态，从而将患者分为低危或中/高危^[9]：

（1）检查项目

1）内镜评估有无黏膜溃疡和狭窄，以及病变的范围；

2）C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和/或粪钙卫蛋白；

3）有无上消化道受累。

（2）低危的轻度克罗恩病患者有下列特征^[9]：

1）没有或只有轻度症状；

2）CRP 和/或粪钙卫蛋白水平正常或轻度升高；

3）诊断时年龄>30 岁；

4）肠道炎症呈局限性分布；

5）结肠镜检查示浅表溃疡或没有溃疡；

6）没有肛周并发症；

7）未进行过肠切除术；

8）。没有穿孔或狭窄病变

5、与更复杂病程有关的其他预后因素包括：横断面成像检查示肠道损伤，疾病的肠外表现，发作次数较多，需使用糖皮质激素，以及需住院治疗。

诊断

一、临床表现 1、临床特征克罗恩病的最常见症状包括腹痛、腹泻和疲劳；体重减轻、发热、生长迟滞、贫血、复发性瘘管或肠外表现也是本病的主要特征。（1）克罗恩病大多呈现一个慢性、间歇性病程；只有少数患者会出现持续活跃的症状或长期的症状缓解。（2）克罗恩病最常见的症状是慢性腹泻，但有些患者可能没有这种症状^[10]。腹痛通常局限于右下腹，餐后加重。（3）疲劳也是克罗恩病的一种非常

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

1. Daperno M, D'Haens G, Van Assche G et al. Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn's disease: the SES-CD. Gastrointest Endosc 2004;60:505–12.

2. Moskovitz D, Daperno M, Van Asshe GA et al. Defining and validating cut-offs for the simple endoscopic score for Crohn's disease (abstract). Gastroenterology 2007;132:A173.

3. Bojic D, Bodger K, Travis S.. Patient reported outcome measures (PROMs) in inflammatory bowel disease: new data. J Crohns Colitis 2016;11:S576–S585.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张福奎（南京医科大学附属明基医院）、张淼、徐斌斌、王宏伟

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2、疾病活动和预后的工作定义

二、分类

1、表型分类的国际标准目前是维也纳分类的 2005 年蒙特利尔修订版^[5]。该分类系统包括发病年龄、疾病部位和疾病行为。

（1）发病年龄分为 A1（16 岁或以下发病）、A2（17 至 40 岁发病），A3（40 岁以上发病）。

（2）疾病部位分为 L1（末端回肠）、L2（结肠）、L3（回结肠）和 L4（上消化道受累）。

3、根据 CDAI 评分分级^[8]：

（1）临床缓解（CDAI<150 分）

（2）轻度克罗恩病（CDAI 为 150-220 分）

这些患者通常是门诊患者，可以经口进食，体重减轻<10%，没有全身性疾病的症状，如发热、心动过速和腹部压痛，也没有肠梗阻的症状和体征。

（3）中至重度克罗恩病（CDAI 为 220-450 分）

包括轻至中度克罗恩病治疗失败的患者，或存在如发热、体重减轻、腹痛和腹部压痛、间歇性恶心或呕吐、贫血等突出症状的患者。

（4）重度-暴发性克罗恩病（CDAI>450 分）

4、美国胃肠病协会（American Gastroenterological Association，AGA）还采用以下检查来评估炎症状态，从而将患者分为低危或中/高危^[9]：

（1）检查项目

1）内镜评估有无黏膜溃疡和狭窄，以及病变的范围；

2）C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）和/或粪钙卫蛋白；

3）有无上消化道受累。

（2）低危的轻度克罗恩病患者有下列特征^[9]：

1）没有或只有轻度症状；

2）CRP 和/或粪钙卫蛋白水平正常或轻度升高；

3）诊断时年龄>30 岁；

4）肠道炎症呈局限性分布；

5）结肠镜检查示浅表溃疡或没有溃疡；

6）没有肛周并发症；

7）未进行过肠切除术；

8）。没有穿孔或狭窄病变

5、与更复杂病程有关的其他预后因素包括：横断面成像检查示肠道损伤，疾病的肠外表现，发作次数较多，需使用糖皮质激素，以及需住院治疗。

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1. Daperno M, D'Haens G, Van Assche G et al. Development and validation of a new, simplified endoscopic activity score for Crohn's disease: the SES-CD. Gastrointest Endosc 2004;60:505–12.

2. Moskovitz D, Daperno M, Van Asshe GA et al. Defining and validating cut-offs for the simple endoscopic score for Crohn's disease (abstract). Gastroenterology 2007;132:A173.

3. Bojic D, Bodger K, Travis S.. Patient reported outcome measures (PROMs) in inflammatory bowel disease: new data. J Crohns Colitis 2016;11:S576–S585.

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