慢性肾脏病的高血压管理

中国慢性肾脏病（chronic kidney disease，CKD）伴高血压是一个病因复杂、患病人数庞大（CKD 伴高血压患病率为 67.3%）^[1]、治疗棘手的疾病，其不良结局为进展性肾衰竭及心脑血管事件发生。

CKD 已成为全球性公共卫生问题，是导致全球非传染性疾病死亡的主要原因之一^[2]。2017 年全球 CKD 患者人数达 6.975 亿，预计占世界人口的 9.1%，其中我国 CKD 患者人数达 1.323 亿，患病率为 7180/10 万^[3]。

2012~2015 年调查数据显示我国高血压（按血压≥140/90 mmHg 定义）患病率为 23.2%^[4]。CKD 患者中白大衣高血压患病率为 10.21%～16.60%，H 型高血压的患病率为 44.14%^[5-7]。高血压是加速 CKD 进展、增加心血管疾病（Cardiovascular disease，CVD）和死亡风险最常见的危险因素。

与非 CKD 患者相比，CKD 患者高血压的患病率较高。中国 CKD 队列研究（C-STRIDE）、全国住院患者 CKD 流行病学调查（PATRIOTIC）和中国 CKD 合并高血压横断面调查研究显示，CKD 患者高血压患病率为 61.02%～71.20%^[1,8-10]。一项调查了中国 31 个省、市、自治区共 61 所三级医院 CKD 患病情况的多中心研究结果显示，CKD 伴高血压患病率为 67.3%，其中 CKD 1 期、CKD 2 期、CKD 3a 期、CKD 3b、CKD 4 期及非透析 CKD 5 期患者高血压患病率分别为 44.2%、65.2%、75.6%、81.2%、86.1% 和 91.0%^[1]，随着肾功能减退，CKD 患者高血压患病率也逐渐增加。

尽管我国 CKD 患者高血压控制率不断提高，但总体水平仍较低。2012—2013 年调查，血压目标值 140/90 mmHg 和 130/80 mmHg 的控制率则分别提高到 41.1% 和 15.0%；仅有 6.6% 的 CKD 患者能将血压控制在强化降压阈值（120/80 mmHg）以下^[1,11]。从中国 2213 例具有较完整降压治疗信息的 C-STRIDE 研究来看，血压目标值 140/90 mmHg 和 130/80 mmHg 的控制率分别为 61.7% 和 26.5%^[12]。其中肾素-血管紧张素系统（renin-angiotensin system，RAS）抑制剂（RAS inhibitor，RASi）是使用最多的抗高血压药物（71.2%），其后依次是钙通道阻滞剂（Calcium Channel Blockers，CCB）（67.9%）、β 受体阻滞剂（33.1%）、利尿剂（10.2%）和 α 受体阻断剂（3.3%）^[12]。

与美国慢性肾功能不全队列（Chronic Renal Insufficiency Cohort，CRIC）研究相比较（美国 CRIC 中血压目标值 140/90 mmHg 和 130/80 mmHg 的控制率分别达到 67.1% 和 46.1%）^[13]，我国 CKD 患者高血压控制率仍存在一定差距。如果以 130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）作为血压控制的靶目标，CKD 患者高血压的控制率仅为 11.9% ^[14-15]。