甲状腺功能亢进症

指甲状腺腺体不适当地持续合成和分泌过多甲状腺激素而引起的内分泌疾病，简称甲亢。

指任何原因导致血液循环中甲状腺激素过多的一组临床综合征，甲亢是其病因之一，临床上，需要与非甲亢性甲状腺毒症鉴别。后者甲状腺腺体并无功能亢进，是由于摄入过量外源性甲状腺激素或甲状腺炎症破坏甲状腺滤泡，导致甲状腺激素释放至血液增多等病因所致，产生一过性甲亢。

（1）又称 Graves 病（Graves’ disease），为自身免疫性疾病，在具有遗传易感的人群（特别是女性）中，环境因素如吸烟、高碘饮食、应激、感染、妊娠等可促进发病，细胞免疫及体液免疫均参与了发病过程。

（2）促甲状腺激素受体抗体（TSH receptor antibody，TRAb）是Graves病的特征性自身抗体，这是一组多克隆抗体，主要包括甲状腺刺激性抗体（thyroid stimulating antibody，TSAb）和甲状腺刺激阻断性抗体（thyroid stimulating blocking antibody，TSBAb），TSAb 是诱发 Graves 病的主要致病抗体，通过激活 TSH 受体，促进甲状腺合成和分泌过多的甲状腺激素，导致甲亢，而 TSBAb 可阻断 TSH 与受体的结合，与甲状腺功能减退症（甲减）发生有关^1-2。

两者特点是结节或腺瘤自主性分泌甲状腺激素增多引起甲亢，其发病可能与体细胞 TSH 受体基因活化性突变有关，部分高功能腺瘤是因 G 蛋白基因的活化性突变导致³。

长期、大量摄碘或使用含碘药物（如胺碘酮）可使具有潜在性甲亢高危的患者发生碘甲亢⁴。

可高功能自主性分泌过多的 TSH，导致甲状腺增生肿大和甲状腺激素分泌增多，发生甲亢⁴。

甲亢患病率受调查人群的年龄、性别、种族等因素影响而存在差异。甲亢类型中以 Graves 病最为常见，其发病特点是女性患病率高于男性，高发年龄为 30~60 岁，但也可以发生在任何年龄段^2,5。

美国第三次健康及营养状况调查（1988—1994 年）在全美人群中抽样调查了 17353 名居民（年龄≥12 岁），TSH 诊断切点值为<0.39 mIU/L，结果显示，甲亢患病率为 0.5%，亚临床甲亢患病率为 0.7%⁶。

我国尚缺乏全国性调查资料，2010 年我国 10 个城市甲状腺疾病患病率调查，共抽样 15008 名居民（年龄≥15 岁），以 TSH<0.27 mIU/L 为诊断切点，甲亢、亚临床甲亢和 Graves 病患病率分别为 0.89%、0.72%和 0.61%⁷。

原发性甲亢属于甲状腺腺体本身病变，包括自身免疫性甲亢——Graves 病、多结节性毒性甲状腺肿、甲状腺自主高功能腺瘤、碘甲亢。在甲亢分类中，以 Graves 病为最多见，约占所有甲亢的 80%¹。

中枢性甲亢又称为垂体性甲亢，是由于垂体 TSH 腺瘤分泌过多 TSH 所致甲亢。

临床甲亢的甲状腺功能特点是血清 TSH 降低，总甲状腺素（total throxine，TT₄）、游离甲状腺素（free throxine，FT₄）、总三碘甲状腺原氨酸（total triiodothyronine，TT₃）、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT₃）升高。

亚临床甲亢仅血清 TSH 降低，甲状腺激素水平正常。