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脂肪栓塞综合征

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-05-30

李恒元审核专家
骨肿瘤科浙江大学医学院附属第二医院

基础知识

一、定义

脂肪栓塞综合征（fat embolism syndrome，FES）是指血管内出现的脂肪球在肺部和脑病微血管丰富组织脏器中发生聚集栓塞，影响相关脏器功能从而发生一系列病理生理改变。

二、病因及危险因素

1、FES是一种潜在的致命并发症，通常与股骨骨折和涉及股骨的矫形手术有关。对单发和多发骨折患者FES发生率的研究表明，股骨骨折是FES发生的主要危险因素¹。

2、也常发生在创伤后和整形美容手术期间。

3、此外，有研究表明在体外循环术、胰腺炎、严重烧伤、镰状细胞性贫血和静脉脂质输入时有可能引起FES^2-5。

三、发病机制

FES是一个复杂的过程，具体发生机制依然存在争议，目前主要争论点围绕机械理论和生化理论产生，但也可能是两种理论共同作用导致一系列病理生理改变。

1、机械理论

机械理论认为在创伤或侵入性手术等外力作用下，骨髓或脂肪组织中的脂肪微粒进入静脉循环中。在创伤后机体应激反应和血液中脂肪微粒相互作用下，机体血液流变发生改变凝血功能异常，进一步与血液中脂肪微粒作用使其体积增大。通过肺微血管时易发生栓塞，从而导致肺功能障碍，也可阻塞其他器官系统的微血管，出现多器官功能障碍^6-7。

2、生化理论

（1）虽然FES常发生在创伤后，但也有报道在非创伤条件下发生FES。表明除机械外，生化反应在FES中也发挥重要作用。

（2）当脂肪栓子进入静脉循环后会引发机体炎症反应和凝血功能异常，快速产生纤维蛋白和血小板聚集，进一步促进游离脂肪酸产生并释放入血。在炎症因子作用下使游离脂肪酸聚集为脂肪滴，并随血液循环进入组织器官微血管系统，导致一系列临床症状发生如ARDS、心肌收缩功能障碍、多器官功能障碍和衰竭^7-8。

3、综合理论学说

脂肪栓子在肺部血管发生机械性阻塞，刺激周围血管内皮细胞释放出大量的脂酶或因创伤后机体应激反应，诱发肾上腺分泌儿茶酚胺。儿茶酚胺既有动员脂类的作用，使血脂升高，又有激活腺嘌呤环化酶，从而催化血清中不活动的脂酶变成活动性脂酶。中性脂肪在脂酶的作用下，水解成游离脂肪酸和甘油，被阻塞的肺部血管受游离脂肪酸刺激，发生化学性血管炎症反应，进一步加重损伤出现一系列临床症状^6-10。

四、流行病学

1、虽然FES的发生可能会危及患者的生命，但其临床发生率很低¹¹。创伤患者FES发生率最高，尤其是长骨骨折患者发生率3%~4%¹²。

2、FES好发于10～40岁男性患者。

3、肥胖患者或骨髓腔脂肪含量较高的老年患者在行全膝关节置换术时，FES发生率也会显著增加¹³。

4、但是通过对不同FES发病率研究进行分析发现，回顾性研究显示FES的发生率＜1%⁹，而前瞻性研究显示FES的发生率11%～19%¹⁴。骨折死亡患者进行尸检发现82%患者发生FES¹⁵。其发病率不同除纳入样本量不同外，其不同诊断标准也对FES发病率产生了影响。目前国内对FES发病研究主要为个案报道，杨春莉和杜金莲¹⁶对720例长管骨骨折患者研究发现其中发生FES8例（1.1%）。

5、某些基础疾病对FES的发病也会有一定的影响，如患有遗传性疾病杜氏肌营养不良（duchenne muscular dystrophy，DMD）者在创伤情况下FES发生率显著高于其他患者¹⁰。

诊断

一、临床表现FES典型症状是呼吸窘迫、神经系统改变和皮肤淤点皮疹。1、肺部表现（1）多数患者在创伤后24～72 h首先出现典型的肺部症状，也有报道在12 h即开始出现临床症状。（2）除大的脂肪栓子发生栓塞可引起急性心肺功能衰竭外，FES的临床症状多是起病隐匿，伴有呼吸困难、呼吸急促、低氧血症或全身性ARDS症状¹⁷。（3）约一半FES患者出现呼吸系统恶化、低氧血症、肺水肿和肺顺应性下降，需要进

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Habashi NM，Andrews PL，Scalea TM． Therapeutic aspects of fat embolism syndrome［J］． Injury，2006，37 ( S4) : S68 － S73． Therapeutic aspects of fat embolism syndrome

2. Eriksson EA，Pellegrini DC，Vanderkolk WE， et al． Incidence of pulmonary fat embolism at autopsy: an undiagnosed epidemic［J］． J Trauma，2011，71( 2) : 312 － 315． DOI: 10.1097/TA.0b013e3182208280

3. 闫振锋,张宇,王丽飞,等. 脂肪栓塞综合征的诊治[J]. 国际呼吸杂志,2018,38(11):875-880. DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-436X.2018.11.014.

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