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发育性学习障碍
文献评审 2022-01-01
·
最新修订 2022-03-16
魏红辉
审核专家
精神心理科 浙江省立同德医院
基础知识
一、定义
发育性学习障碍(developmental learning disorder,DLD)是指起始于学龄早期,在同等教育条件下,个体获得和使用阅读、计算、书写表达等学习技能受损。
1、患者受影响的学习技能表现持续明显低于年龄和智力预期的水平,并导致学习成绩或职业功能严重受损。
2、这类障碍不是由中枢神经系统疾病、视力、听力、运动、智力、情绪等障碍、缺乏教育、对学校教学的不适应或心理社会困境所致。
3、发育性学习障碍源于认知功能缺陷,以神经发育过程的生物学异常为基础,可继发或伴发行为或情绪障碍。
二、病因
发育性学习障碍的病因和发病机制尚不完全明确,目前对于阅读障碍病因与发病机制的研究较多。
1、遗传因素
发育性学习障碍具有高度的家族聚集性和遗传背景,遗传度在0.6以上。同卵双生子同病率为87%;一级亲属患病率为45%以上,阅读障碍和数学障碍患病率比普通人群分别高4~8倍和5~10倍。有报告显示,阅读障碍家系15号染色体和6号染色体有基因异常。
2、危险因素
早产儿和极低出生体重儿、围生期病理因素、母孕期酒精和烟草暴露可增加患病风险。
三、发病机制
遗传与环境因素交互作用影响脑结构与机能的发育,导致终身性的语言文字视-听觉信息处理困难。不同语言文字存在较大差异,汉语阅读障碍是对字符-读音-字义联系的解码技能障碍,按照语法规则对字、词、句的信息进行加工整合困难则产生阅读理解困难。
四、流行病学
发育性学习障碍的患病率在不同文化背景、社会环境和教育条件下存在差异,也受到所采用的诊断方法和标准的影响。一般认为患病率在4%~7%,男性与女性患病的比例为3:1~4:1。
五、病理学
1、神经解剖与组织学
(1)患者大脑存在异常改变,如微小脑回、皮质异位、神经元移行和结构异常;双侧颞叶的不对称性发生改变;顶下回和颞顶后区皮质细胞存在异位和错构;枕-颞叶皮质神经联系通路和脑白质改变;视、听觉通路内、外侧膝状体细胞层结构改变,并有较多错乱的小细胞。
(2)86%汉语阅读障碍儿童存在胚胎期外胚层的发育异常标记,且达异常标准。
2、脑影像与神经电生理学
单光子发射计算机断层成像( single-photon emission computerized tomography,SPECT)可发现患者局部脑血流、代谢降低,以枕、额、颞-顶区较多见;诱发电位潜伏期延长等。
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