慢性萎缩性胃炎

1、慢性萎缩性胃炎（chronic atrophic gastritic，CAG）以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。

2、CAG是一种常被误诊的疾病，其特点是除了具有胃肠病学、胃肠道内镜检查和病理方面的改变，还具有血液学、神经病学、肿瘤学和内分泌学方面的改变。

3、CAG是一种多致病因素性疾病或癌前病变。

幽门螺杆菌相关的 CAG（多灶性）和自身免疫性 CAG（局限于胃体）显然是两种不同的疾病，但存在重叠的特征。

CAG 应被视为一种流行性疾病，多发于世界各地的老年人群，但存在很大的差异（证据级别：C；推荐等级：2]。由于不同研究所用方法各异，CAG 患病率、发病率和年龄趋势的流行病学数据不均一，无法得出明确的结论。需要进行大规模多中心高质量研究，以便更清楚地了解 CAG 的真实发病频率和年龄趋势。

胃黏膜萎缩是指原有的胃腺减少或消失，被假幽门腺化生、肠上皮化生或纤维化所取代^[32]。如果这种病理过程发生在胃体，随之会出现特化壁细胞大量减少，并导致胃酸和内因子分泌受损，进而造成铁和维生素 B12 吸收不良，最终引起贫血^[1-2]。最近的一项研究^[33]描述了尽管未校正年龄和绝经后状态，但 CAG 患者中除维生素 B12 和铁缺乏外，还存在维生素 D 缺乏。此外由于胃内微环境改变，慢性萎缩性胃炎也与胃癌风险增加相关^[3]。内分泌样细胞增生会持续刺激胃窦的胃泌素生成细胞，可能由此导致 I 型胃神经内分泌肿瘤的发生^[34]。

Strickland 和 Mackay 在 1973 年发表的具有里程碑意义的研究中^[35]提出了两种不同形式（A 型、B 型）的慢性胃炎，这两类慢性胃炎的根本区别标准是存在还是缺乏抗胃壁细胞抗体（anti-parietal cell antibodies，APCA）以及是否存在胃窦损伤：“A 型表现为弥漫性胃体部萎缩性胃炎，胃窦粘膜不受影响，APCA 阳性，胃分泌严重受损，最终维生素 B12 吸收受损。B 型表现为局灶性萎缩性胃炎，累及胃窦和胃体粘膜，APCA 阴性，胃酸分泌中度受损，维生素 B12 吸收罕见受损”^[35]。通常认为 A 型胃炎是自身免疫性疾病，可能与 APCA 存在有关，而 B 型胃炎由环境因素引起，后来确定 B 型胃炎是由幽门螺杆菌感染所致^[3,36]。这种分类方法导致了两种不同形式 CAG 的共同概念，已将其转换成更新的悉尼系统中的胃炎分类^[36]。目前所使用的最新的悉尼系统将萎缩性胃炎分为两种类型，即^[36]：

1、自身免疫性萎缩性胃炎（以前被称为 A 型）

2、慢性多灶萎缩性胃炎（以前被称为 B 型）