内分泌性高血压 |
原发性醛固酮增多症(Primary aldosteronism,PA) |
库欣综合征(Cushing’s syndrome,CS) |
嗜铬细胞瘤/副神经节瘤(Pheochromocytoma / paraganglioma,PPGL) |
原发性甲状旁腺功能亢进症(Primary hyperparathyroidism,PHPT) |
甲状腺功能减退症(Hypothyroidism) |
甲状腺毒症(Thyrotoxicosis) |
肢端肥大症(Acromegaly) |
表观盐皮质激素过多综合征(先天性)(Apparent Mineralocorticoid Excess (congenital)) |
肾性高血压 |
肾实质性疾病(Renal parenchymal disease) |
肾素瘤(Renin producing tumor) |
Liddle综合征(Liddle’s syndrome) |
Gordon综合征(高钾血症伴代谢性酸中毒,肾功能正常,低肾素水平和正常或升高的血浆醛固酮浓度) |
OSA |
肾血管性高血压(Reno-vascular hypertension, RVH) |
动脉粥样硬化(Atherosclerotic, ATS-RVH) |
纤维肌发育不良(Fibromuscular dysplasia, FMD-RVH) |
主动脉缩窄 |
动脉炎(Arteritis) |
肾内(显微镜下多血管炎,肺嗜酸性肉芽肿性多血管炎) |
过敏性紫癜(Schōnlein-Henoch purpura) |
冷球蛋白血症性血管炎(Cryoglobulinemic vasculitis) |
医源性高血压 |
药物及外源性激素(避孕药,免疫抑制,非甾体类消炎药物等) |
后天性表观盐皮质激素过多综合征(甘草类物质等) |
肿瘤治疗(血管生成抑制剂如贝伐珠单抗等) |
继发病因 | 患病率 a | 患病率 b | 病史 | 筛查 | 临床表现 | 实验室检查 |
OSA | >5 –15% | >30% | 打鼾、白天嗜睡、晨起头痛、易激惹 | 筛查问卷;多导睡眠监测 | 颈围增加;肥胖;周围性水肿 | 无特异性 |
肾实质疾病 | 1.6 –8.0% | 2– 10% | 失去良好的血压控制;糖尿病;吸烟;广泛性动脉粥样硬化;既往肾功能衰竭;夜尿症 | 肌酐,肾脏超声 | 外周性水肿;苍白;肌肉量的丢失 | 肌酐、尿蛋白升高; Ca 2+↓,K+↑;PO4↑ |
肾动脉狭窄 | 1.0 –8.0% | 2.5 –20% | 广泛性动脉粥样硬化;糖尿病;吸烟;反复发作的一过性肺水肿 | 多普勒超声,或 CT,或 MRI,或血管造影(驱动) | 腹部杂音;周围血管病 | 继发性醛固酮增多症:ARR→;K+↓;Na+↓ |
原发性醛固酮增多症 | 1.4 –10% | 6– 23% | 疲劳;便秘;多尿、烦渴 | 醛固酮肾素比值(ARR) | 肌无力 | K+↓;ARR↑ |
甲状腺疾病 | 1 –2% | 1– 3% | 甲亢:心悸、体重减轻、焦虑、热不耐受;甲减:体重增加、疲劳、便秘 | 促甲状腺激素(TSH) | 甲亢:心动过速、房颤、心音增强、突眼;甲减:心动过缓、肌无力、黏液性水肿 | 甲亢:TSH↓;fT4和/或 fT3↑;甲减:TSH↑;fT4↓;胆固醇↑ |
库欣综合征 | 0.5% | <1.0% | 体重增加;阳痿;疲劳;心理变化;多食多尿 | 24 小时尿皮质醇;地塞米松测试 | 肥胖、多毛、皮肤萎缩、红纹、肌无力、骨质减少 | 24 h 尿;皮质醇↑;葡萄糖↑;胆固醇↑;K+↓ |
嗜铬细胞瘤 | 0.2 –0.5% | <1% | 头痛;心悸;面部潮红;焦虑 | 血浆变肾上腺素;24 小时尿儿茶酚胺 | “5 P”特征 c:阵发性高血压;剧烈头痛;出汗;心悸;皮肤苍白 | 变肾上腺素↑ |
主动脉缩窄 | <1% | <1% | 头痛;鼻出血;双腿无力或跛行 | 心脏彩超 | 在上下肢和/或右左臂之间血压不同(相差≥20/ 10 mmHg);股动脉搏动延迟和减弱;肩胛间射血杂音;胸片上肋骨切迹 | 无特异性 |
顽固性高血压 |
(重度)高血压的近期发病/进展 |
近期肾功能恶化 |
使用 ACE-I 或 ARB 治疗期间急性肾功能恶化 |
一过性肺水肿 |
药物 | 醛固酮 | 肾素 | 醛固酮肾素比值(ARR) | 甲氧基肾上腺素 |
β阻滞剂 | ↓ | ↓↓ | ↑ | ↑ |
可乐定(α2 受体激动剂) | ↓ | ↓↓ | ↑ | ↓ |
α1 阻滞剂(多沙唑嗪) | → | → | → | → |
K+消耗性利尿剂 | →↓ | ↑↑ | ↓ | →↑ |
K+保留性利尿剂 | ↑ | ↑↑ | ↓ | →↑ |
血管紧张素转换酶抑制剂(ACE -I) | ↓ | ↑↑ | ↓ | → |
ARBs | ↓ | ↑↑ | ↓ | → |
Ca 2+阻滞剂 | →↓ | ↑ | ↓ | → |
Aliskiren(直接肾素抑制剂) | ↓ | ↓(PRA); ↑(DRC) | ↑(PRA); ↓(DRC) | ↑ |
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文献评审日期:2022-11-30