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尿布疹

diaper/nappy rash

文献评审 2022-09-27·最新修订 2022-12-23

万朋杰审核专家
皮肤科上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心

基础知识

定义

尿布疹（diaper/nappy rash）也称为尿布皮炎（diaper/napkin dermatitis），是婴幼儿最常见的皮疹^[1-3]。它通常发生在与尿布直接接触的皮肤凸面，包括臀部、下腹部、生殖器和上股部（图 1）。

危险因素

尿布皮炎是刺激性接触性皮炎的常见形式，在大多数情况下，由于皮肤与尿液和粪便长时间接触，导致角质层的破坏和炎症。多种因素可能会增加尿布皮炎的风险：

1、尿布更换不勤。

2、腹泻或长期频繁排便的婴儿，由于持续的局部皮肤刺激，患尿布皮炎的风险增加^[4-6]。

3、饮食因素也可能起到一定作用。与配方奶粉喂养的婴儿相比，母乳喂养的婴儿尿布皮炎的发病率较低，这可能是因为母乳喂养的婴儿粪便 pH 值较低^[7-8]。

4、近期使用广谱抗生素可能会增加婴儿发生腹泻和继发性酵母菌感染的风险，从而使婴儿易患尿布皮炎^[9]。

发病机制

尿布皮炎的发病机制有几个共同因素。这些因素包括过度潮湿、摩擦、pH 值升高和酶活性增强，所有这些都会导致皮肤屏障功能的局部破坏^[10-12]。角质层（“酸性保护膜”）的正常酸性 pH 值在渗透性屏障的形成和维持以及抗菌防御中起重要作用^[13]。

过度潮湿

由于尿布的封闭作用，加上粪便和尿液废物的存在，尿布区的水分增加导致皮肤浸渍和角质层破坏^[14-16]。

摩擦

浸渍增加了对尿布摩擦损伤的敏感性，进一步损害了皮肤屏障功能^[3,10,17-18]。

pH 值升高和酶活性增强

皮肤屏障的改变增加了化学刺激物和微生物的渗透^{[10,15,17,19]}。

1、尿布区的主要化学刺激物来源于尿液和粪便的协同作用^[7-8,20]。粪便细菌产生脲酶，脲酶与尿液相互作用升高了尿布的 pH 值^[7-8]。

2、升高的 pH 值会激活粪便酶（蛋白酶和脂肪酶），直接刺激和损害皮肤，引起皮肤炎症反应^[20]。

3、升高的 pH 值会改变皮肤微生物群，使皮肤更容易被皮肤表面常见的微生物（例如金黄色葡萄球菌、化脓性链球菌）和粪便中的微生物（例如白色念珠菌）定植^[19]。

流行病学

1、世界范围内报告的尿布皮炎发病率和发病年龄各不相同，这与不同国家在尿布使用、如厕训练、卫生和育儿方式方面的差异有关^[21-25]。

2、在美国，尿布区的皮炎占普通儿科医生评估的所有皮肤疾病的 10%至 20%^[21-22,25]。

3、根据 1990 年至 1997 年全国门诊医疗调查，有 820 万儿童因尿布皮炎就诊，计算得出的整个儿童期患尿布皮炎的风险为四分之一^[22]。

4、在婴儿中，尿布皮炎的估计患病率从 7%到 40%以上不等^[4,22,26]。

5、尿布皮炎最早可在 1 周龄时出现，但发病高峰出现在 9 至 12 月龄之间^[27-28]。

分类

虽然在大多数情况下，尿布皮炎是刺激性接触性皮炎的一种形式，但尿布区的皮疹可能是较弥漫性的皮肤病加重的表现，例如脂溢性皮炎或特应性皮炎，或者可能是同时出现在尿布区的不相关的皮肤病的表现（表 1）^[3,29]。

诊断

临床表现临床病程尿布皮炎的病程通常为发作性。 1、用常规疗法治疗的轻度至中度尿布皮炎每次发作的平均持续时间为两到三天。 2、如果尿布皮炎仍持续超过三天，则可能会继发感染，如白色念珠菌等。一般表现 1、刺激性尿布皮炎通常发生在与尿布直接接触的皮肤凸面上（图 2）^[14-15]。这些部位包括臀部、下腹部、生殖器和大腿上部（图 1）。 2、皮肤皱襞（不直接接触尿布的区域）通常不受累^[25]。 3、

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参考文献

文献评审日期：2022-09-27

1. Arnsmeier SL, Paller AS. Getting to the bottom of diaper dermatitis. Contemporary Pediatr 1997; 14:115.

2. Shin HT. Diagnosis and management of diaper dermatitis. Pediatr Clin North Am 2014; 61:367.

3. Klunk C, Domingues E, Wiss K. An update on diaper dermatitis. Clin Dermatol 2014; 32:477.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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张雯雯