真菌性眼内炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-17

刘健审核专家
眼科浙江医院

基础知识

定义

真菌性眼内炎是真菌感染引起的眼内容物及其邻近组织的炎症反应，具有起病隐匿、潜伏期长的特点，早期常因症状轻且不典型而被漏诊或误诊，贻误治疗。又因抗真菌药的全身不良反应和局部刺激性致使用药不规范、疗程不足而易复发。

病因

真菌性眼内炎常见病原体：

1、可引起眼内真菌感染的病原体包括丝状真菌（曲霉菌、镰刀菌、青霉菌等）、酵母菌（白念珠菌、隐球菌等）和二相性真菌（芽生菌、球孢子菌、组织胞浆菌等）3 类。在世界范围内，以念珠菌属、曲霉属、镰刀菌属感染常见。

2、感染途径不同，真菌性眼内炎的主要致病菌也不同。

（1）外源性感染以曲霉菌属和镰刀菌属为主，其中曲霉菌在植物外伤或内眼手术所致的真菌性眼内炎中多见，而镰刀菌眼内感染则多继发于真菌性角膜溃疡。

（2）内源性感染则多为白念珠菌，其次是曲霉菌；白念珠菌感染的危险因素以肠道手术、肠外营养较常见，曲霉菌的易感因素则以器官移植和免疫抑制剂的使用较常见。

分类

真菌性眼内炎分外源性和内源性，2 种类型的真菌性眼内炎在致病菌和临床表现上有各自的特点，在治疗方案上侧重点也不同，在临床实践中必须加以区分，才能真正做到诊断及时和治疗规范化。

1、前者主要与植物性眼球外伤和植物性异物存留、真菌性角膜溃疡及内眼手术有关；

2、后者为身体其他部位的真菌灶通过血液循环到达眼部所致，主要危险因素包括中心静脉导管、全肠外营养、长期广谱抗生素或糖皮质激素应用、近期腹腔手术、泌尿系结石或感染、吸毒及其他原因引起的全身免疫功能低下。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①外源性真菌性眼内炎：多见于植物性外伤、真菌性角膜溃疡或内眼手术后。感染沿「从前往后」发展，角膜病灶干燥伴卫星灶；前房积脓呈中间高、流动性差；玻璃体混浊可见菌丝样结构。②内源性真菌性眼内炎：血源播散，可双眼受累，常有全身易感因素。病变「从后往前」发展，起病隐匿。白念珠菌引起局限性黄白色「茸毛状」脉络膜视网膜炎，进展为「串珠样」玻璃体混浊；曲霉菌则致弥漫性视网膜炎、视网膜下积

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Jain M, Brar AS, Rath S, Kelgaokar A, Behera HS. Fulminant fungal endogenous endophthalmitis following SARS-CoV-2 infection: A case report. Indian J Ophthalmol. 2022 May;70(5):1819-1821. doi: 10.4103/ijo.IJO_1951_21. PMID: 35502083; PMCID: PMC9333037.

2. 北京协和医学《处方手册》第4版

3. 林晓峰,袁敏而.重视真菌性眼内炎诊疗规范性[J].中华实验眼科杂志,2019(05):321-325.

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