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炎症后色素沉着

postinflammatory hyperpigmentation,PIH

文献评审 2025-01-02·最新修订 2025-01-21

余佳审核专家
皮肤科原第三军医大学西南医院
齐淑贞审核专家
皮肤科中国医学科学院皮肤病医院

基础知识

定义

炎症后色素沉着（postinflammatory hyperpigmentation，PIH）是皮肤受到急、慢性炎症刺激后发生的色素沉着过度性皮肤病，是各种皮肤疾病以及治疗干预后的并发症之一^1-2，虽具有自限性，但可持续存在数月甚至数年，影响患者外观及生活质量³。

病因

1、炎症后色素沉着可发生在各种影响皮肤的疾病过程中，如感染、过敏反应、机械损伤、药物反应、光毒性皮疹、创伤（如烧伤）和炎症性疾病（见表 1）⁴，部分激光光热分解偶尔会引起炎症后色素沉着^5-6。通常，炎症后色素沉着在表皮基底细胞层被破坏的患者中最为严重，如地衣样皮肤病或红斑狼疮。

2、导致炎症后色素沉着的常见炎症性疾病包括痤疮、扁平苔藓、系统性红斑狼疮、慢性皮炎和皮肤 t 细胞淋巴瘤，尤其是红皮病变异型。

3、此外，炎症后色素沉着的病变可在紫外线照射和暴露于各种化学物质及药物的情况下变暗，如四环素、博莱霉素、阿霉素、5-氟尿嘧啶、布舒凡、砷剂、银、金、抗疟药物、激素和氯法齐明。有研究发现博莱霉素硬化治疗血管畸形术后色素沉着的情况⁷。

4、炎症后色素沉着也可发生于一些电磁设备治疗后，如超声，射频，激光，发光二极管，可见光，以及继发于微晶磨皮。

表 1 PIH 的病因⁴

炎症性皮肤病	痤疮/痤疮样疹须部假性毛囊炎湿疹：特应性皮炎、刺激性接触性皮炎、过敏性接触性皮炎、色素接触性皮炎、光过敏性接触性皮炎、慢性单纯性苔藓、昆虫咬伤丘疹鳞状病变：银屑病、玫瑰糠疹、扁平苔藓/色素性扁平苔藓、苔藓样皮炎持久性色素异常性红斑结缔组织病：红斑狼疮、血管炎、硬斑病/硬皮病 Pasini 和 Pierini 萎缩性皮肤病水泡样疾病：天疱疮、大疱性类天疱疮、疱疹样皮炎
感染性疾病	脓疱病、病毒性疹、水痘、带状疱疹、皮肤藓菌病、梅毒、品他病、盘尾丝虫病
药物反应	光毒性皮炎、麻疹样疹、多形性红斑、固定性药疹、Stevens-Johnson 综合征/中毒性表皮坏死松解症、苔藓样药疹
皮肤科手术操作	化学剥脱、磨皮术、冷冻疗法、激光处理、强脉冲光处理
其他	蕈样肉芽肿、神经官能性表皮剥脱、晒伤、创伤、摩擦

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PIH：炎症后色素沉着

流行病学

患病率

1、美国一项调查研究表明，拉丁裔美国人色素沉着的发生率为 6.0%⁸，另一项美国研究发现，在非裔美国人中，皮肤变色是前 5 位疾病之一⁹。

2、PIH 也是各类皮肤疾病及皮肤治疗后最常见的并发症，有研究报道在接受点阵激光治疗的亚洲人中 PIH 患病率为 11.1%~17.1%¹⁰。PIH 在 Fitzpatrick Ⅳ~Ⅵ 型皮肤痤疮患者中发病率可高达 45.5%~87.2%¹¹。

3、男性和女性炎症后色素沉着的发病率接近，没有性别倾向。

4、炎症后色素沉着可发生在任何年龄的人。

肤色

肤色较深的人群 PIH 发病率更高。

1、新加坡的一项研究表明，PIH 往往发生在皮肤较黑的亚洲人中，居住在新加坡的马来人和印度人 PIH 发病率高于肤色较浅的中国人¹²。

2、在阿拉伯裔美国人中，皮肤色调较深的人比皮肤色调较浅的人更容易发生 PIH⁹。

发病机制

黑素细胞的增殖、分化与迁移，酪氨酸酶的合成与激活，黑素体向角质形成细胞的转移，最终促进 PIH 的形成。

1、内源性或外源性炎症刺激介导角质形成细胞产生类二十烷酸，其中包括前列腺素 E2 和 D2、白三烯 B4、血栓素 B2 等，通过增加酪氨酸酶活性促使黑素合成增多，从而导致表皮色素增加或炎症引起的黑色素分布异常。

2、受炎症因子刺激，黑素细胞的黑素合成活跃，导致表皮黑素沉着。

3、黑素细胞遭受炎症攻击破坏，致使黑素颗粒从表皮脱落至真皮导致真皮型黑素沉着¹³。

4、炎症引起局部皮肤代谢功能紊乱，使大量炎症因子如细胞因子、前列腺素、白三烯、一氧化氮、自由基等以自分泌或旁分泌的形式作用于由角质形成细胞、成纤维细胞、黑素细胞、淋巴细胞、嗜中性粒细胞和朗格汉斯细胞等构成的微环境中，从而影响黑素形成的各个过程¹⁴。其中成纤维细胞来源的促黑色素生长因子可能在间充质-上皮相互作用中调节黑素细胞功能起重要作用¹⁵。

5、炎症后基底细胞层被破坏可导致色素失禁，真皮浅层巨噬细胞增加，巨噬细胞吞噬真皮层上部的黑素成为噬黑素细胞，这些噬黑素细胞在真皮浅层会持续存在一段时间^16-17。即发生色素沉积性失禁时，就会出现真皮黑色素沉着病。

诊断

诊断要点：1、临床表现：① 炎症后色素沉着（PIH）典型表现为浅褐色至深棕色色素沉着斑，其深浅程度和持续时间因人而异。② PIH 可发生于身体任何部位，形态和分布与原发皮肤病或治疗范围相关。③ 根据组织学特征，PIH 分为表皮型和真皮型：表皮型 PIH 以表皮内黑素生成及沉积增多为主，通常可在数月至数年后自行消退。真皮型 PIH 涉及真皮色素沉积增加，可能需数年甚至永久存在。2、辅助检查：① 视觉

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-01-02

1. Kaufman BP, Aman T, Alexis AF. Postinflammatory Hyperpigmentation: Epidemiology, Clinical Presentation, Pathogenesis and Treatment. Am J Clin Dermatol. 2017 Dec 8.

2. Callender VD, St Surin-Lord S, Davis EC, Maclin M. Postinflammatory hyperpigmentation: etiologic and therapeutic considerations. Am J Clin Dermatol. 2011;12(2):87–99.

3. 中华医学会医学美学与美容学分会皮肤美容学组,李春英,刘玮,杨蓉娅.炎症后色素沉着防治专家共识(2024版)[J].中华皮肤科杂志,2024,57(11):998-1003.DOI:10.35541/cjd.20240087.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌、聂文佳（江西省皮肤病专科医院）、王露（四川省妇幼保健院）