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先天性梅毒

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-06-23

王露审核专家
皮肤科四川省妇幼保健院

基础知识

定义

梅毒（syphilis）是由苍白密螺旋体（Treponema pallidium）引起的一种慢性、系统性性传播疾病，通常经性传播，其特点是活动性疾病与潜伏状态交替出现。先天性梅毒是在患有梅毒的妊娠妇女，梅毒螺旋体经胎盘感染了胎儿，使婴儿出生后一定时间出现皮肤黏膜及内脏受损的临床表现，又称为“胎传梅毒”。

病因

梅毒的病原体是苍白密螺旋体，是一种螺旋状单细胞微生物，长约 6~15 μm，宽 0.2 μm，有 6~14 个螺旋。

1、其胞浆围有三层胞浆膜，其外又包有精细的肽聚糖层，提供结构上的一定硬度。这一层外面包有富含脂质的外膜，此外膜含有相对少的膜蛋白。最近还有人描述了推测的膜暴露的孔蛋白分子。

2、在内细胞壁和外膜之间的空隙内有 6 根内鞭毛（每端 3 根）围绕细胞体，这些鞭毛与其沿长轴旋转运动有关。

3、最近有人用聚合酶链反应方法识别该螺旋体 15 kD）脂蛋白基因（tpp 15）的 5’ 和 3‘ 侧翼区遗传标记来鉴别几种密螺旋体的方法。

4、目前尚不能在体外培养密螺旋体。

发病机制

梅毒螺旋体可在妊娠的任何时期穿过胎盘，但胎儿梅毒的损害一般发生在妊娠第 4 个月以后。此时正是胚胎的免疫活力开始发育的时候。这提示，先天性梅毒的发病机制取决于宿主的免疫反应而不是螺旋体的直接毒性作用。

1、当妊娠妇女患早期梅毒时，经胎盘感染胎儿的可能性较患晚期梅毒时更大。患有早期潜伏期梅毒的妊娠妇女所生婴儿发生先天性梅毒的概率为 40%，但患晚期梅毒的妊娠妇女所生婴儿发生先天性梅毒的概率仅 6%~14%。

2、患有梅毒的孕妇接受恰当的治疗后，可减少先天性梅毒的发生率。

（1）如在妊娠 16 周以前对妊娠妇女进行充分的治疗，则可以防止胎儿受累；如果患有梅毒的孕妇从接受治疗到分娩的时间不足 30 天，那么先天性梅毒发生的概率极高。

（2）如孕妇早期梅毒且未经治疗，发生不良妊娠后果的概率几乎是百分之百，发生先天性梅毒的可能性约为 60%；大约 50%发生流产、死胎、死产，甚至发生多器官衰竭而致新生儿死亡。

3、规范治疗很重要，不恰当的治疗可使先天性梅毒的发生率达到 25%~64%。

4、此外，发生先天性梅毒的概率也与孕妇治疗时及分娩时梅毒密螺旋体抗原的滴度相关，滴度高，发生先天性梅毒的概率也高。

流行病学

梅毒的唯一传染源是梅毒患者。其传播途径除先天性梅毒外，几乎完全是通过性接触传播，偶见经输血传播。梅毒患者的尿液、唾液、乳汁以及精液等均含有梅毒螺旋体，先天性梅毒是母体血液中的螺旋体经胎盘进入胎儿血液循环，造成胎儿全身性感染所致。

1、新中国成立后梅毒等性病被基本消灭，但近十几年，梅毒重新出现。近年，先天性梅毒的病例数有明显增多的趋势。

（1）我国疾病预防控制中心曾公布，先天性梅毒的病例数在 2002 年为 971 例，2003 年增加了 18.95%，达 1155 例。近 2 年，梅毒感染人数迅速上升，2004 年比 2003 年增加了 52.63%，到 2005 年感染人数达 126445 例¹。

（2）我国 1999 年下半年，梅毒的病例数减少了 0.26%，但先天性梅毒的病例数却有了明显的增多（达 359 例），较上一年度增加了 30.36%。

（3）某市对 41709 名孕产妇进行梅毒血清学检查结果表明，梅毒的现患率为 2.73/1000，既往梅毒感染率为 5.87/1000。但缺乏先天性梅毒的数字。

（4）另某儿童医院收治的先天性梅毒病例呈逐年增多趋势，从 1994 年的 1 例，至 2001 年的 4 例，2002 年 10 例，2003 年 13 例。

2、WHO 估计全球有 520905 不良转归由母亲的梅毒造成，包括 212327 死产（＞28 周）或早期胚胎死亡（22-28 周），91764 新生儿死亡，65267 早产或低出生体重儿和 151547 新生儿梅毒感染，全球每年先天性梅毒的发病例数为 152.76 万²。这说明梅毒仍使大量的妊娠妇女受累，造成显著的围生期发病和死亡，而这些都是可以通过早期检查和治疗预防的。

3、美国 CDC 开展的 2003~2008 年的一项全国性先天性梅毒的分析³表明，在下降 14 年以后，1 岁以下婴儿中先天性梅毒的发病率增加了 23%（从 2005 年的 8.2/10 万活产儿增加到 2008 年的 10.1/10 万活产儿）。那些增高之后，2004~2007 年间，在≥10 岁的女性中原发性和继发性梅毒的发病率增加了 38%。

病理生理和解剖

梅毒典型的病理改变为动、静脉周围炎及内膜炎，血管内皮和成纤维细胞增生增厚，可致血管阻塞，梅毒所有的期都有此病变。

1、在出现肾脏损害的梅毒病例，可以证实有梅毒螺旋体抗原、抗体和补体成分形成的免疫复合物在肾小球沉积。

2、新生儿先天性梅毒可累及皮肤、骨、肝、肾、胰腺、脾脏、肺和肠，也可出现骨髓外造血现象。

分类分型

1、早期先天性梅毒：出生后 2 年内发现。

2、晚期先天性梅毒：出生 2 年后发现。

3、隐性先天性梅毒：即未经治疗的胎传梅毒，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄< 2岁者为早期隐性先天梅毒，≥ 2岁者为晚期隐性先天梅毒。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①先天性梅毒最早出现的症状通常是鼻炎（鼻塞），其后很快出现其他黏膜皮肤的损害，包括大水疱（梅毒性天疱疮）、小囊疱、表皮脱落（图 1）、出血点、斑疹、斑丘疹和扁平湿疣。②也常表现骨软骨炎和骨炎（特别累及长骨的干髓端），在 6 月龄以内进展，以后自行消退；③肝脾肿大、淋巴结肿大、贫血、黄疸、血小板减少以及白细胞增多贫血；④炎症性损害（基质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 万朝敏.先天性梅毒流行病学现状.实用儿科临床杂志.2006,21(22):1521-1522

2. Newman L, Kamb M, Hawkes S. Global estimates of syphilis in pregnancy and associated adverse outcomes: analysis of multinational antenatal surveillance data. PLoS Med. 2013;10(2):e1001396. doi: 10.1371/journal.pmed.1001396. Epub 2013 Feb 26.

3. Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Congenital syphilis - United States, 2003-2008. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2010 Apr 16;59(14):413-7.

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