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女性尿路感染

文献评审 2021-08-18·最新修订 2024-12-26

徐德宇审核专家
肾脏内科苏州大学附属第一医院
徐达审核专家
泌尿外科海军军医大学第三附属医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院
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基础知识

定义

女性尿路感染是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。

病原学

我国女性尿路感染的病原菌以革兰阴性杆菌为主^[3]，大肠埃希菌是首位的病原菌，其次是革兰阳性球菌、克雷伯菌及假单胞菌属，后者在妊娠期和绝经后的女性尿路感染中尤为常见^[1]。在医院获得性尿路感染中，大肠埃希菌所占比例略有降低，但仍为首位病原菌，其次为真菌和肠球菌^[4]。

病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。

由于抗生素的广泛应用，尿路感染的菌种和耐药性正在发生变化，产超广谱 β-内酰胺酶（ESBLs）大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和耐万古霉素肠球菌比例增多^[3]。

易感因素

与同龄男性相比，尿路感染更好发于女性，这与女性的生理结构和行为活动有关。

生理结构

女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。

避孕用品

如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染^[5]。

妊娠期易感因素

妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。

绝经后易感因素

女性阴道、尿道细胞及膀胱三角区黏膜表达丰富的雌激素受体，绝经后雌激素缺乏，阴道黏膜萎缩，尿道口受牵拉而暴露尿道黏膜，尿道闭合性降低；同时，阴道黏膜变薄，阴道内糖原消失，pH 值升高，菌群发生改变，局部抵抗力下降，诱发绝经后尿路感染 ^[6]。高龄、全身功能状态低下、住院行留置导尿、尿失禁、膀胱残余尿量增加、膀胱脱垂或憩室、子宫脱垂、绝经前有尿路感染史、性行为、会阴卫生不良、糖尿病、接受泌尿生殖系手术等也都是绝经后尿路感染的易感因素^[1]。

流行病学

女性尿路感染是女性常见的感染性疾病，女性每年尿路感染的发病率近 10%^[7]。女性尿路感染也是肾脏病专科门诊就医的最常见病因。

单纯性尿路感染的流行病学

单纯下尿路感染占尿路感染总发病率的 86%，已婚女性发病率较高；而急性单纯性肾盂肾炎则是导致患者住院的第 2 位感染性疾病^[7]。

复杂性尿路感染的流行病学

伴有潜在复杂因素的人群患尿路感染的风险是普通人群的 12 倍^[8]。

妊娠期尿路感染的流行病学

各地区妊娠期妇女合并尿路感染的发病率不同，发展中国家的发病率明显高于发达国家。妊娠期急性肾盂肾炎的发生率为 1%~4%，多发生于妊娠后期。妊娠期妇女无症状性菌尿发病率 2%~13%^[9]，但 20%~40% 的无症状性菌尿可发展为急性肾盂肾炎，妊娠期尿路感染的住院率为 2.9%^[10-11]。

绝经后尿路感染的流行病学

流行病学研究显示，65~70 岁老年女性细菌尿的患病率为 15%~20%，而 80 岁以上女性细菌尿的患病率可高达 50%^[12]。

诊断

临床表现症状女性单纯性尿路感染尿道炎发作性尿痛、尿频，多无血尿和耻骨联合上疼痛。膀胱炎通常表现为尿频、尿急、尿痛及下腹部疼痛。尿液常混浊、并有异味，30% 的患者可见血尿。一般无全身感染症状，体温正常或仅有低热。急性肾盂肾炎尿急、尿频、尿痛、腰痛、排尿困难等泌尿系统症状，同时可伴有发热、寒战、恶心、呕吐等全身症状，严重的出现尿脓毒血症。体检时肋脊角压痛及肾区叩痛可阳

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-08-18

1. European Association of Urology. Guidelines on urological infections[S/OL]. (2015)[2017-04-05]. http:/ / uroweb. org/guideline/ urological-infections/.

2. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar;28(1):1-13.

3. 杨青,陈晓,孔海深,等. Mohnarin 2011 年度报告:尿标本细菌耐药监测[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(24):5503-5507.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男、张艳、张雯雯

女性尿路感染

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女性尿路感染是指发生在女性，由病原微生物在肾脏、输尿管、膀胱和尿道异常繁殖所致的急性或慢性炎症。

病原学

病原菌以单一菌种多见，但在复杂性尿路感染可见两种以上细菌混合感染，并可合并厌氧菌及真菌感染。

易感因素

与同龄男性相比，尿路感染更好发于女性，这与女性的生理结构和行为活动有关。

生理结构

女性尿道短而宽，距离肛门较近，尿道口开口于阴唇下方，尤其是在性生活时可将尿道口周围的细菌挤压入尿路引起感染。

避孕用品

如杀精剂、避孕套和口服避孕药均可诱发尿路感染^[5]。

妊娠期易感因素

妊娠期孕激素分泌增多致输尿管蠕动减弱，膀胱输尿管活瓣关闭不全；妊娠后期子宫增大压迫尿路致尿流不畅等均易诱发感染。

绝经后易感因素

流行病学

女性尿路感染是女性常见的感染性疾病，女性每年尿路感染的发病率近 10%^[7]。女性尿路感染也是肾脏病专科门诊就医的最常见病因。

单纯性尿路感染的流行病学

单纯下尿路感染占尿路感染总发病率的 86%，已婚女性发病率较高；而急性单纯性肾盂肾炎则是导致患者住院的第 2 位感染性疾病^[7]。

复杂性尿路感染的流行病学

伴有潜在复杂因素的人群患尿路感染的风险是普通人群的 12 倍^[8]。

妊娠期尿路感染的流行病学

绝经后尿路感染的流行病学

流行病学研究显示，65~70 岁老年女性细菌尿的患病率为 15%~20%，而 80 岁以上女性细菌尿的患病率可高达 50%^[12]。

诊断

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文献评审日期：2021-08-18

1. European Association of Urology. Guidelines on urological infections[S/OL]. (2015)[2017-04-05]. http:/ / uroweb. org/guideline/ urological-infections/.

2. Foxman B. Urinary tract infection syndromes: occurrence, recurrence, bacteriology, risk factors, and disease burden. Infect Dis Clin North Am. 2014 Mar;28(1):1-13.

3. 杨青,陈晓,孔海深,等. Mohnarin 2011 年度报告:尿标本细菌耐药监测[J]. 中华医院感染学杂志, 2012, 22(24):5503-5507.

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按照女性的特有状态

按照临床表现

按照解剖部位

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