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周围性面神经麻痹

文献评审 2025-11-12·最新修订 2025-11-28

余昊审核专家
神经科浙江大学医学院附属第二医院
温冰审核专家
神经科山东大学齐鲁医院
王毅审核专家
神经科复旦大学附属华山医院

基础知识

概述

周围性面神经麻痹又称为周围性面瘫，是指下运动神经元（面神经核或核以下周围神经）受影响导致一侧或双侧面部表情肌瘫痪，引起病侧不能皱眉、蹙额、闭目、露齿、鼓颊的一种疾病。

特发性面神经麻痹也称贝尔麻痹（Bell's palsy，BP），约占临床所见周围性面神经麻痹的 90% 左右，是面神经管内急性非化脓性炎症引起的周围性面神经麻痹，是常见的颅神经单神经病变。本篇将详述贝尔麻痹这一具有代表性的周围性面神经麻痹。

病因及危险因素

依据相关文献报道，周围性面神经麻痹可能的病因见下表。

表 1 周围性面神经麻痹可能病因¹

感染性^2-5	•水痘-带状疱疹病毒（Hunt 综合征） •单纯疱疹病毒-1型 •莱姆病 •中耳炎（胆脂瘤）
神经性^4-5	•吉兰-巴雷综合征 •单神经病（继发于结节病、II 型糖尿病、淀粉样变性） •脑桥病变
创伤性	•颅底骨折 •穿刺后血肿 •岩骨骨折
肿瘤性	•颅后窝肿瘤 •腮腺肿瘤 •肿瘤或白血病侵袭第七对颅神经
医源性	•牙科治疗的手术创伤或并发症
全身性⁶	•干燥综合征 •梅尔克森综合征（复发性面神经麻痹，伴有慢性面部水肿和舌肌肥大/开裂） •高血压 •子痫

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贝尔麻痹确切的病因或危险因素尚不明确⁷。

病毒感染如潜伏的 I 型单纯疱疹病毒和水痘-带状疱疹病毒的重新激活是被广泛接受的原因⁸。

也有认为该病亦属于自身免疫性疾病⁹，如家族性面神经麻痹可能是继发于遗传性人类白细胞抗原的自身免疫性疾病。

面神经管解剖结构异常也可能与该病的发生有关¹⁰，面神经管狭窄的患者面神经更容易受压，损害程度与面神经管狭窄的程度相关¹¹。

气候温度的急剧变化（如寒冷刺激）也可能是面瘫的危险因素¹²。

解剖及发病机制

解剖

面神经运动纤维起自于脑桥下部被盖腹外侧的面神经核，其纤维行于背内侧，绕过展神经核，再向前下行，于脑桥下缘邻近听神经处出脑。

此后面神经与位听神经并行，共同进入内耳孔，在内听道底部，面神经与位听神经分离，再经面神经管下行，在面神经管转弯处横过膝状神经节，沿途分出镫骨肌神经和鼓索神经，最后经茎乳孔出颅。面神经管在内耳道外侧端最狭窄。

面神经出颅后穿过腮腺，支配除了咀嚼肌和上脸提肌以外的面部诸表情肌及耳部肌、枕肌、颈阔肌及镫骨肌等（图 1）。

发病机制

贝尔麻痹发生的主要机制是面神经炎症、水肿压迫面神经管狭窄部位，导致相应损伤（图 2）¹³。其中炎症会导致短暂的感觉和运动丧失，甚至最终会造成不可逆的神经损伤。水肿吸收过程中可能导致可逆性或不可逆性神经损伤，部分病例中因激活神经外膜内的胶原合成并导致持续性纤维压迫型面神经病变^14-16。

病理生理学

贝尔麻痹患者死亡后的尸检结果表明，感染性病原体、神经管扩张、炎症和水肿以及第七对颅神经缺血是潜在的病理生理学机制¹⁸。此外，人们认为，异常的神经元结构导致单纯疱疹病毒或水痘-带状疱疹病毒重新激活，也是造成贝尔麻痹最可能原因^19-20。

贝尔麻痹是一种第七对颅神经受累的周围神经麻痹，面神经既包含了一个支配所有面部肌肉的大运动分支，又包含了传导舌前三分之二味觉的小感觉分支²¹，因此同侧舌前 2/3 味觉也可能会受影响。

流行病学

贝尔麻痹的年发病率平均为每 10 万人中有 15~23 例，或者每 60~70 人中就有 1 例，每年报告的新发病例为 4 万例。已报道的人口发病率为 11.5~40.2/10 万，贝尔麻痹的发病不分种族，其中英国的年发病率为 20/10 万，日本为 30/10 万，美国为 25~30/10 万²²。每年仅在英国就有近 6 万例确诊病例，在加拿大就有近 6 万例确诊病例²³。

男性和女性都会患此病，男女患病率基本相同，但孕妇的发病率较高（每 10 万人中有 43 例）²⁴。

在中老年人群中更为常见，发病的中位年龄为 40 岁，但任何年龄段都有可能患该疾病²⁵。年龄在 15~45 岁之间的人群中，预估每 10 万人中会有 11~40 人患此病^26-27。一生中的患病风险为 1/60，复发率为 8%~12% 不等。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①典型表现：急性起病，3 天内达高峰；单侧面部闭眼、皱眉、鼓腮、示齿无力；口角向健侧歪斜。②不典型表现：双侧面瘫、既往面瘫复发、伴有其他脑神经的受累或其他神经系统体征等。2、辅助检查：①实验室及影像学检查：临床表现正常，但是存在以下异常特征的患者，例如轻度麻痹加重以及出现眼球震颤、听觉过敏、耳鸣等伴随症状，则需要进行全血细胞计数以及血清 C-反应蛋白和红细胞沉降率等炎症指标

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-11-12

1. Kim S J, Lee H Y. Acute peripheral facial palsy: recent guidelines and a systematic review of the literature[J]. Journal of Korean medical science, 2020, 35(30).

2. Song K, Chang S, Lee J, Shin SA, Lee HY. Clinical characteristics of dizziness associated with acute peripheral facial palsy. J Audiol Otol 2018;22(3):148-53.

3. Gordillo-Pérez G, García-Juárez I, Solórzano-Santos F, Corrales-Zúñiga L, Muñoz-Hernández O, TorresLópez J. Serological evidence of Borrelia burgdorferi infection in Mexican patients with facial palsy. Rev Invest Clin 2017;69(6):344-8.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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姚亚男、卢芳、王潞（泰州医药园区管委会）