普通感冒（儿童）

定义

普通感冒是指急性上气道感染，常见鼻塞、流涕、咳嗽、打喷嚏和咽喉痛等症状^[1-2]，感染通常呈自限性，多由病毒引起^[1-2]，也称为上呼吸道感染（Upper Respiratory Infection，URI）、急性鼻炎、急性鼻咽炎和非特异性上呼吸道感染。

病因

可由病毒引起，鼻病毒最常见^[1]，有 100 多种血清型的鼻病毒在儿童和成人感冒中占比高达 50%。约 5% 可能由细菌感染引起，伴或不伴病毒同时感染^[2]。常见引起儿童普通感冒的病毒及其流行病学和临床特征见表 1。

1、身体健康的急性呼吸道感染婴儿

有研究基于 197 名未经过选择的小于 1 岁婴儿的前瞻性队列，112 名婴儿出现首次急性呼吸道感染并伴有咳嗽，其中 39 名同时有喘息，88 名（79%）呼吸道感染婴儿分离出 ≥ 1 种呼吸道病毒，包括：鼻病毒（23%）、冠状病毒（18%）、副流感病毒（17%）、呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）（16%）、人偏肺病毒（human metapneumovirus）（13%）、人类博卡病毒（human bocavirus）（5%）6 种^[7] 。

2、有急性呼吸道感染的学龄前儿童

基于对澳大利亚 234 名学龄前儿童的一项为期 12 个月的前瞻性队列研究，发现 730 例急性症状性呼吸道疾病，543 例患者（74%）进行了鼻咽拭子聚合酶链反应检测，确定的病毒流行率：50% 小核糖核酸病毒、8% 腺病毒、7.3% 呼吸道合胞病毒、6% 偏肺病毒、6% 副流感病毒、4.4% 甲型流感病毒、3.3% 人类冠状病毒 NL63。还包括 2008 年至 2010 年在亚洲、欧洲和美国报告的，与影响所有年龄段患者人类肠道病毒 68（human enterovirus 68，HEV68）相关的呼吸道疾病集群^[7]。

3、2-24 个月龄儿童频繁复发与不太频发呼吸道感染

频繁复发与不太频发呼吸道感染的病毒似乎是相似的。频繁复发的呼吸道感染定义为 2 年内≥ 9 次上呼吸道感染和/或 ≥ 4 次急性中耳炎发作。

对 329 名 2-24 个月的儿童进行为期 2 年的随访，并在上呼吸道感染期间使用鼻咽抽吸物进行评估，在急性中耳炎发作期间行鼓膜切开术。其中 78 名儿童（24%）经常反复出现呼吸道感染，42 名儿童（13%）没有呼吸道感染。1358 例上呼吸道感染中 787 例（58%）≥ 1 种病毒呈阳性，比较频繁复发呼吸道感染的儿童与没有频繁复发呼吸道感染的儿童，频繁复发呼吸道感染的儿童鼻病毒感染显著增加（OR 1.58，95% CI 1.27-1.96），其他病毒（包括呼吸道合胞病毒、副流感病毒 3 和腺病毒）的比例在两组中相似^[7]。

危险因素

1、上幼儿园^[2]。

2、环境烟雾暴露

（1）生物质燃料暴露与急性呼吸道感染的风险增加相关^[8]。

（2）母亲吸烟与儿童上呼吸道感染增加相关

发病机制

1、受累部位

病毒感染可累及鼻腔、鼻窦、咽、喉^[2]。

2、病毒发病机理

每种呼吸道病毒的致病机制可能不同。

（1）鼻病毒感染

1）感染部位

最初沉积于鼻前粘膜或眼睛，传播到鼻咽后部时，病毒会进入腺样体组织区域的上皮细胞并开始复制。

2）病程

鼻病毒感染的潜伏期可短至 10-12 小时，病毒脱落（推测为传染性）在 2 天内达到高峰。免疫功能低下儿童的病毒脱落时间可延长。

①在对 17 名学生志愿者用滴鼻剂进行病毒攻击并隔离 5 天的分析中（11 名学生给予病毒感染，6 名给予对照溶液）。

②检测到病毒脱落的中位时间为 11.3 小时，攻毒后 48 小时达到最大病毒滴度。

③11 名受感染志愿者中，有 9 名在 16 小时后出现感冒症状，并在第 2 天达到高峰，第 5 天症状消失^[9]。

（2）流感病毒感染

主要在气管支气管上皮细胞中复制，而不是鼻咽部。流感病毒感染的潜伏期为 1-7 天^[3]。

（3）腺病毒感染

和流感病毒可损伤呼吸道上皮细胞，而鼻病毒感染期间似乎未见上皮细胞破坏。

流行病学

1、URI 的发病率随年龄增长而降低，可从 2 岁以下儿童的约 6 次/年降至成人的约 2-3 次/年^[2]。

2、在对挪威 3853 名 4-5 岁儿童进行评估的问卷调查中发现，上个月，58.3% 患过普通感冒，16.4% 患过鼻炎，上一年，47.7% 患过 1 次以上的普通感冒，3.2% 每周或每月患鼻炎^[10]。

3、初级保健就诊的 URI 诊断率

（1）2008-2013 年新西兰儿童初级保健诊断 URI 情况。通过电子病历审查，对 36 个初级保健诊所 268919 人年期间共 77467 名小于 18 岁的儿童（687136 次咨询）进行呼吸系统疾病评估。

1）20% 的新西兰儿童在初级保健就诊时诊断 URI。

2）21% 咨询上呼吸道感染（509/1000 人年）。

3）其他咨询有中耳炎（12.2%）、喘息相关性疾病（9.7%）、咽喉感染（7.4%）、下呼吸道疾病（4.4%）、其他呼吸道相关疾病（1.5%）^[11]。

（2）在 2007 年美国所有年龄段的门诊患者中，URI 是第三种最常见的主要诊断。根据国家门诊医疗调查，抽样调查 1568 名医生完成的 32778 份患者就诊表^[12]。

（3）在 54 名荷兰家庭医生 10 年内接待的 267897 名患者（包括所有年龄组）中进行的研究发现，33% 的咳嗽患者特异性诊断为 URI；标准化发病率为 9.7 例/100 患者年^[13]。

4、传播方式

临床相关病毒可在干燥无生命表面上持续存在，报道称鼻病毒可存活 2 小时至 7 天，报道称冠状病毒可存活 3 小时^[14]。手动接触感染者含病毒的分泌物后自动接种，或通过含病毒的气溶胶分泌物自动接种^[2]。

病理生理

1、鼻咽部变化

鼻病毒感染时，鼻粘膜血管舒张和血管通透性增加（与中性粒细胞炎症反应相关）可引起流涕和鼻塞^[15]。大气道感染或咽后引流刺激可引起咳嗽^[15]。

2、继发性改变

与普通感冒相关的鼻窦炎症和阻塞以及咽鼓管功能障碍，可导致急性鼻窦炎和急性中耳炎^[15]。