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卵巢过度刺激综合征

文献评审 2021-07-09·最新修订 2022-02-11

杨宗元审核专家
妇科华中科技大学附属同济医院

基础知识

一、定义

卵巢过度刺激综合征（OHSS）是一种罕见但严重的并发症，与辅助生殖技术（ART）期间的控制性卵巢刺激有关。由于缺乏严格统一的定义，很难确定其真正的发病率。该综合征的传统定义一般包括卵巢增大、腹水、血液浓缩、血液高凝状态、电解质紊乱等一系列症状。

二、流行病学

中重度OHSS发生于大约1%-5%的周期中^{73, 88-91}。

1、中重度OHSS高危人群特征？

理论上讲，任何接受促性腺激素控制性卵巢刺激的女性都可能发生OHSS。然而，有证据表明，部分女性的发病风险要高得多。甄别此类人群对于降低甚至消除OHSS发病率至关重要。在对文献进行系统检索后，评估了比较不同队列接受控制性卵巢刺激的女性发病率的研究。

2、人口统计学特征（年龄、BMI、种族、不孕症）

在评估OHSS的发病风险时，应考虑患者的特征，如年龄、体重指数（Body mass index, BMI）和ART适应症。

（1）利用辅助生殖技术协会（Society for Assisted Reproductive Technology, SART）数据库的数据评估OHSS危险因素的最大研究显示，在214,219个ART周期中，年轻、黑人、排卵、输卵管因素和不明原因的不孕症增加OHSS发病风险¹。这是唯一一项将种族列为危险因素的研究。

（2）4项回顾性研究^{73, 103-105}和2项前瞻性研究^{74, 75}评估了年龄对OHSS发病风险的影响，发现年龄越小，发病风险越大。其中最大的一项研究发现60%以上的OHSS患者年龄小于35岁。在研究BMI和OHSS发病率的6项研究中，有2项研究支持BMI较低，OHSS发病率较高^{76, 77}，而其他4项研究则认为BMI没有预测价值^{78, 79, 103, 105}。

（3）另有一些观察性研究显示，确诊排卵障碍或多囊卵巢综合症（Polycystic ovary syndrome, PCOS）的女性，OHSS的发病率较高 ^{73, 74, 77, 79, 89, 105} 。

三、发病机制

1、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor, VEGF）似与OHSS病情的发生发展密切相关，且参与卵泡生长、黄体功能、血管生成和刺激血管内皮^2-4。

2、在人绒毛膜促性腺激素（Human chorionic gona-dotropin, hCG）的作用下，VEGF似可调节OHSS患者的血管通透性，因为全身hCG水平与疾病的严重程度呈正相关^4-6。

3、其他全身和局部血管活性物质，包括白细胞介素-6、白细胞介素1β、血管紧张素Ⅱ、胰岛素样生长因子1、转化生长因子β和肾素-血管紧张素系统等也直接或间接参与了OHSS症状的发病机制^{94, 98-102}。

四、病理生理

1、OHSS的经典生理学变化包括动脉扩张和毛细血管通透性增加，使得液体从血管内转移到血管外^{92, 93}。这种液体转移可引起低血容量性低钠血症。

2、随着对卵巢刺激技术、疾病的病理生理学认识以及监测技术的提高，促排卵过程应追求近乎完全缓解卵巢过度刺激综合征。该病是自限性的，对于没有怀孕的患者，下次月经周期时，症状基本就会消退。而对于怀孕的患者，hCG水平升高持续刺激卵巢，因此症状可能会延续至妊娠早期结束。

诊断

一、临床表现 1、症状描述时通常包括其严重程度（轻度、中度或重度）以及发病时间（早期或晚期）（表1）。 2、重度OHSS可引起严重并发症，例如胸腔积液、急性肾功能不全、静脉血栓栓塞等。表1 OHSS症状分类注：Hct：红细胞比容；WBC：白细胞；CrCl：肌酐清除率；Cr：肌酐；Na+：钠离子；K+：钾离子。二、辅助检查 1、卵巢储备标志物（AMH、AFC、抑制

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
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参考文献

文献评审日期：2021-07-09

1. Luke B, Brown MB, Morbeck DE, Hudson SB, Coddington CC 3rd, Stern JE. Factors associated with ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) and its effect on assisted reproductive technology (ART) treatment and outcome. Fertil Steril 2010;94:1399–404.

2. Geva E, Jaffe RB. Role of vascular endothelial growth factor in ovarian physiology and pathology. Fertil Steril 2000;74:429–38.

3. Levin ER, Rosen GF, Cassidenti DL, Yee B, Meldrum D, Wisot A, et al. Role of vascular endothelial cell growth factor in ovarian hyperstimulation syndrome. J Clin Invest 1998;102:1978–85.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

朴军颜、莫镇杰

卵巢过度刺激综合征

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一、定义

二、流行病学

中重度OHSS发生于大约1%-5%的周期中^{73, 88-91}。

1、中重度OHSS高危人群特征？

2、人口统计学特征（年龄、BMI、种族、不孕症）

在评估OHSS的发病风险时，应考虑患者的特征，如年龄、体重指数（Body mass index, BMI）和ART适应症。

（3）另有一些观察性研究显示，确诊排卵障碍或多囊卵巢综合症（Polycystic ovary syndrome, PCOS）的女性，OHSS的发病率较高 ^{73, 74, 77, 79, 89, 105} 。

三、发病机制

1、血管内皮生长因子（Vascular endothelial growth factor, VEGF）似与OHSS病情的发生发展密切相关，且参与卵泡生长、黄体功能、血管生成和刺激血管内皮^2-4。

四、病理生理

1、OHSS的经典生理学变化包括动脉扩张和毛细血管通透性增加，使得液体从血管内转移到血管外^{92, 93}。这种液体转移可引起低血容量性低钠血症。

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2. Geva E, Jaffe RB. Role of vascular endothelial growth factor in ovarian physiology and pathology. Fertil Steril 2000;74:429–38.

3. Levin ER, Rosen GF, Cassidenti DL, Yee B, Meldrum D, Wisot A, et al. Role of vascular endothelial cell growth factor in ovarian hyperstimulation syndrome. J Clin Invest 1998;102:1978–85.

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一、定义

二、流行病学

三、发病机制

四、病理生理

诊断

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