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放射性肠损伤

文献评审 2022-09-23·最新修订 2022-11-21

陈辉审核专家
消化内科空军军医大学西京医院

基础知识

定义

1、放射性肠损伤是指放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后肿瘤所引起的肠道并发症，可累及小肠、结肠和直肠。

2、既往习惯称之为放射性肠炎，其中，小肠、结肠和直肠的放射性损伤分别称之为放射性小肠炎、结肠炎和放射性直肠炎，如无特殊说明，放射性肠炎一般指放射性小肠炎。实际上，放射性肠炎的发病机制和病理改变均有别于细菌、病毒导致的肠道炎性反应，因此，称为放射性肠损伤或放射性肠病更为合理。

病因

40%的生殖系统、泌尿系统和结直肠肿瘤病人曾接受放疗，而消化道是腹腔放疗最易损伤的部位，其中近 50%的盆腔放疗病人存在明显的影响生活质量的消化道症状，即放射性肠损伤。

发病机制

目前放射性肠损伤的具体机制仍不是非常清楚，主要集中在肠干细胞凋亡、血管内皮细胞损伤、肠黏膜淋巴组织损伤及菌群失调等¹。

1、病理基础

（1）放射治疗的靶器官或多或少被其他器官或组织包围，尤其是盆腔放疗的靶器官，均被小肠或结直肠包围着。

（2）放射线可损伤放射区域的任何器官或组织，损伤的严重程度取决于后者对放射线的敏感程度与剂量。由于肠道对放疗敏感性高，肠道放射性损伤最为常见。

（3）放射线作用于肠管后数小时内即可发生组织学改变，早期表现为上皮细胞凋亡、固有层炎症、隐窝脓肿²，后期的改变包括血管炎、小血管缺血、黏膜下层纤维化、肠壁增厚等³。

2、细胞损伤

（1）放射线可通过直接或间接作用导致细胞损伤。直接损伤主要是由于细胞直接吸收了高量的辐射能造成的。

（2）间接损伤常常是由于放射线与组织细胞内的水分子相互作用，产生自由基并引起 DNA 损伤和复制障碍导致的。

流行病学

近年来，随着治疗技术和药物的进步，接受盆腔放疗的肿瘤病人生存时间延长，同时治疗方案由单一的放疗向同步放化疗转变，这些因素导致慢性放射性肠损伤的发病率和患病率持续增高^2,4-5。

1、慢性放射性肠损伤的实际发病率远高于文献报道⁶。

放疗病人慢性放射性肠损伤的发病率各文献报道差异巨大，占所有放疗病人的 5%~ 55%^7-8。约 80%接受盆腔放疗的病人出现长时间的排便习惯改变，其中 20%的病人因中-重度的胃肠道不适而影响生活质量，只有约 55%的病人前往医院就诊^4,8-9。

2、慢性放射性肠损伤易被误诊为其他炎性、感染性、药物性肠道疾病，从而延误治疗，甚至在梗阻、肠瘘、穿孔、出血等并发症出现后才得以确诊，这也导致文献报道的发病率与实际不同^10-11。

病理生理

放射性肠损伤病理表现以炎性反应为主。急性放射性肠损伤主要表现为肠黏膜炎性反应，而慢性放射性肠损伤的病理学表现为进行性肠壁缺血和纤维化，具有不可逆性。肠道损伤会从急性炎性期，过渡至可逆性纤维化期，再进展为不可逆性纤维化期。其病理学发展过程遵循两条典型的发展路径：一是黏膜溃疡、穿孔、瘘、腹腔脓肿，二是肠壁纤维化、狭窄和肠梗阻。

分类分型

依据病理学分期、特征和临床表现，放射性肠损伤可分为急性和慢性放射性肠损伤，一般以 3~6 个月为界。根据部位不同，又可分为小肠损伤和直肠损伤。因此，最终可分为 4 个亚型：

1、急性放射性小肠损伤（acute radiation enteritis）

2、急性放射性直肠损伤（acute radiation proctitis）

3、慢性放射性小肠损伤（chronic radiation enteritis）

4、慢性放射性直肠损伤（chronic radiation proctitis）

诊断

临床表现尽管放疗技术的进步使放疗对靶区外组织的损伤大大减少，但 90%接受放疗患者会出现腹泻、腹痛、便血等急性症状，50%的患者因消化道症状影响生活质量，20%~40%患者的症状为中到重度。放射性肠损伤的临床表现几乎涵盖所有可能出现的消化道症状和体征。1、急性放射性肠损伤的临床表现主要是腹泻、便血、腹痛等；与化疗导致的全胃肠道黏膜炎不同，放疗所导致的黏膜炎主要是直肠黏膜炎，腹泻症状明显。2、慢性放

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-09-23

1. 李幼生.从放射性盆腔病概念的产生看疾病整体治疗的重要性[J].医学研究生学报，2016，29(5): 449-452. DOI: 10.16571/j.cnki.1008-8199.2016.05.001.

2. Theis VS，Sripadam R，Ramani V，et al. Chronic radiation enteritis［J］. Clin Oncol(R Coll Radiol)，2010，22(1)：70-83.

3. Wong MT，Lim JF，Ho KS，et al. Radiation proctitis: a decade's experience［J］. Singapore Med J，2010，51(4):315-319.

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

徐斌斌、陈华亮（塔山医院）

放射性肠损伤

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基础知识

定义

1、放射性肠损伤是指放射治疗盆腔、腹腔或腹膜后肿瘤所引起的肠道并发症，可累及小肠、结肠和直肠。

病因

发病机制

目前放射性肠损伤的具体机制仍不是非常清楚，主要集中在肠干细胞凋亡、血管内皮细胞损伤、肠黏膜淋巴组织损伤及菌群失调等¹。

1、病理基础

（1）放射治疗的靶器官或多或少被其他器官或组织包围，尤其是盆腔放疗的靶器官，均被小肠或结直肠包围着。

2、细胞损伤

（1）放射线可通过直接或间接作用导致细胞损伤。直接损伤主要是由于细胞直接吸收了高量的辐射能造成的。

（2）间接损伤常常是由于放射线与组织细胞内的水分子相互作用，产生自由基并引起 DNA 损伤和复制障碍导致的。

流行病学

1、慢性放射性肠损伤的实际发病率远高于文献报道⁶。

病理生理

分类分型

1、急性放射性小肠损伤（acute radiation enteritis）

2、急性放射性直肠损伤（acute radiation proctitis）

3、慢性放射性小肠损伤（chronic radiation enteritis）

4、慢性放射性直肠损伤（chronic radiation proctitis）

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1. 李幼生.从放射性盆腔病概念的产生看疾病整体治疗的重要性[J].医学研究生学报，2016，29(5): 449-452. DOI: 10.16571/j.cnki.1008-8199.2016.05.001.

2. Theis VS，Sripadam R，Ramani V，et al. Chronic radiation enteritis［J］. Clin Oncol(R Coll Radiol)，2010，22(1)：70-83.

3. Wong MT，Lim JF，Ho KS，et al. Radiation proctitis: a decade's experience［J］. Singapore Med J，2010，51(4):315-319.

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发病机制

流行病学

病理生理

分类分型

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参考文献

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