系统性红斑狼疮的生育与妊娠管理

系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）是一种以育龄期女性为主要发病人群的系统性自身免疫病。近年来，随着 SLE 诊治水平的不断提升，SLE 患者的存活率已显著改善，这使婚嫁和生育成为临床医生无法回避的重大临床问题之一，生儿育女享受家庭幸福生活亦成为广大 SLE 患者的强烈需求。但由于妊娠与 SLE 病情之间的复杂相互作用，导致 SLE 患者妊娠期易出现病情复发或加重，SLE 患者妊娠后发生相关并发症显著高于正常妊娠者。计划内妊娠、孕前全面细致的风险评估及危险分层是成功妊娠的关键。相比之下，计划内妊娠的 SLE 患者妊娠期间疾病复发率低，即使出现疾病活动，亦以轻度活动为主，活产率较高，不良妊娠结局发生率较低。

由于妊娠期性激素水平改变对 SLE 病情产生不利影响，导致 SLE 患者妊娠期出现病情复发或加重，同时，SLE 患者合并的重要脏器损害、自身抗体、药物等多种因素可能影响妊娠期患者及胎儿健康。

国内外多项大样本临床研究均证实，SLE 患者妊娠相关并发症如复发性流产、胚胎停育、早产、先天性心脏传导阻滞（congenital heart block，CHB）、胎儿宫内生长受限（fetal growth restriction，FGR）、胎死宫内等均显著高于非 SLE 患者，且与非 SLE 患者比，SLE 孕产妇病死率升高超过 20 倍^[1-2]。

美国一项多中心前瞻性研究随访 385 例病情稳定的 SLE 患者，不良妊娠发生率为 19.0%（95% 置信区间 15.2%~23.2%），胎儿死亡率 4%，新生儿死亡率 1%，早产率 9%；妊娠中期、晚期出现重度狼疮活动的发生率分别为 2.5% 和 3.0%。

我国一项前瞻性研究随访了 130 例按计划妊娠的 SLE 患者，妊娠期间 38 例（29.2%）出现 SLE 活动，其中 30 例（78.9%）轻度活动，5 例（13.2%）中度活动，3 例（7.9%）重度活动，40 例（30.8%，包括 28 例早产）发生 1 种或 1 种以上不良妊娠结局^[3]。