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静脉肾盂造影

intravenous pyelography,IVP

文献评审 2023-02-14·最新修订 2023-02-20

基础知识

定义

静脉肾盂造影（Intravenous pyelography，IVP），又称静脉尿路造影、排泄性尿路造影，是临床最常用的泌尿系X线检查方法，含碘水溶性造影剂经静脉注入后，由肾小球滤过后而排入肾盏和肾盂内使之显影，不但能显示肾盏、肾盂、输尿管和膀胱内壁和内腔形态，发现尿路病变，还可大致了解双肾的排泄功能。包括静脉注射造影剂和尿路X射线成像。通常用于评估血尿和肾结石疾病，并作为干预后的随访检查。

适应证

IVP是评估胁侧、下背部疼痛及血尿的工具。可用于诊断先天性尿路畸形、外伤、尿路结石、前列腺肥大、肾脏、输尿管、膀胱肿瘤以及尿路瘢痕和狭窄。但对肾脏实质器官的评价只能发现大概的异常，容易遗漏小的病变，已经被CT、MRI所取代。

1、在早期膀胱充盈期间的成像对怀疑有膀胱病变的患者很重要。

（1）由于使用低渗透造影剂而导致的轻微渗透性利尿会导致膀胱充盈延迟。造影剂的存在会导致膀胱不透明度增加，解除对腹部的压迫可使造影剂进入输尿管^{¹ [2]}。

（2）解除腹部压迫后应立即获得KUB影像。该图像应辅以透视点图像，以观察输尿管的整个管腔表面。如果无法获得透视图像，应进行斜位KUB检查³。

2、在尿路梗阻的情况下，俯卧位或斜卧位可以帮助促进造影剂的流动。俯卧位时，输尿管骶骨段能更好地充盈造影剂。碘化造影剂的比重比输尿管尿液的比重更高，它会流入到这个区域，从而可以更好地观察⁴ 。在这种情况下，应获得延迟的图像，直到能够准确地确定阻塞的程度。

禁忌证

碘造影剂有关的禁忌证

甲状腺功能亢进尚未治愈者、碘造影剂过敏者为绝对禁忌证。有哮喘史及其他药物过敏史等过敏体质者慎用。

肾功能相关禁忌证

肾功能严重受损、全身衰竭者为绝对禁忌证，由于尿液内造影剂浓度低、显影差，以及造影剂对肾脏产生毒性，导致肾功能恶化，故不宜此项检查。肾功能中度受损者慎用。骨髓瘤患者副蛋白血症出现肾功能不全时，行静脉尿路造影时可能发生尿闭，建议不做IVP。

X射线相关禁忌证

为了避免X线对胚胎发育的影响，故妊娠妇女需严格控制，妊娠早期为绝对禁忌证，妊娠中晚期及哺乳期妇女慎用。

全身状态相关禁忌证

肝脏功能不全、心脏功能不全者、活动性肺结核者慎用。

诊断

诊断要点：1、进入检查室前准备：①禁食禁水6小时。②签署碘造影剂知情同意书。③移除所有金属物品及首饰，女性患者需确认非妊娠状态。④告知患者检查时保持静止。2、检查方案：①检查意义：虽非增强CT已取代IVP用于胁腹痛初评，但IVP在随访中仍有价值，初始平片可识别尿路病因及其他腹部病变。②设备：需造影剂、X射线管、放射检查台等。③步骤：先行KUB平片→静脉推注造影剂→1～3分钟摄肾实质像→5分钟KUB

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-14

1. Daughtridge TG. Ureteral compression device for excretory urography. Am J Roentgenol Radium Ther Nucl Med. 1965 Oct;95(2):431-8.

2. Mawhinney RR, Gregson RH. Is ureteric compression still necessary? Clin Radiol. 1987 Mar;38(2):179-80

3. Pfister RC, Newhouse JH. Radiology of ureter. Urology. 1978 Jul;12(1):15-39.

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