缺血性卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防

缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（transient ischemic attack，TIA）是最常见的脑血管病类型。缺血性卒中具有高发病率、高致残率、高病死率及高复发率等特点，卒中后应尽早开始二级预防。缺血性卒中二级预防策略包括抗栓治疗、降脂治疗、血压管理、血糖管理等，这对降低卒中复发至关重要。此外，通过改善饮食、增加体育锻炼和戒烟限酒等措施干预缺血性卒中的行为危险因素，对预防卒中复发同样具有重要意义。

控制潜在可改变的危险因素，对减轻卒中疾病负担具有重要意义。研究发现，高血压病史或血压≥160/90 mmHg、体育活动少、高载脂蛋白 B（apolipoprotein B，ApoB）/ApoA1 比例、饮食、腰臀比高、社会心理压力和抑郁、吸烟、心脏原因（如心房颤动和既往心肌梗死）、酗酒和糖尿病等 10 个危险因素可以解释全球缺血性卒中人群归因风险的 91.5%¹。此外，越来越多的研究发现缺血性卒中和睡眠呼吸暂停、慢性炎症、慢性肾脏疾病以及暴露于空气污染等有关。年龄、性别、种族和遗传亦是不可干预的危险因素。与动脉粥样硬化有关的血栓形成性和栓塞性卒中在高龄患者多见，40 岁以下较为罕见。

卒中是中国居民死亡和残疾的第一位病因。中国卒中现患病人数高居世界首位，年龄标准化后的卒中发病率最高（每年 354/10 万人）。在我国脑血管病住院患者中，约 83% 为缺血性卒中²⁸，年复发率约为 9.6%~17.7%^29-30，5 年卒中复发风险高达 41%³¹。

虽然新生儿 AIS 复发风险较低（复杂先天性心脏病除外）³²，但在年龄较大的儿童中 AIS 复发风险很大。每 10 个儿童中就有 1 个以上会在卒中后一年内再次卒中³³。患有动脉病（尤其是进行性动脉病变）的儿童复发风险最高，1/3 儿童将在一年内再次发生卒中；与前循环卒中儿童相比，后循环卒中儿童复发率更高³⁴。

镰状细胞病（sickle cell disease，SCD）患儿，特别是同型血红蛋白 SS（简称镰状细胞贫血症）患儿，其神经系统并发症的发病率增加，这些并发症包括但不限于无症状性梗死、卒中、卒中伴癫痫发作、脑静脉窦血栓形成（cerebral sinovenous thrombosis，CSVT）、脑出血和高黏滞综合征。血红蛋白 SS 和血红蛋白 Sβ⁰地中海贫血儿童最常见的中枢神经系统并发症是无症状性梗死，在 15 岁前经颅多普勒（transcranial doppler，TCD）测量值正常的血红蛋白 SS 儿童中发生率高达 33%。