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重症急性胰腺炎

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-05-19

贾俊君审核专家
肝胆外科胰腺外科浙江大学医学院附属第一医院

基础知识

一、定义

急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特征的疾病，病情较重者可发生全身炎症反应综合征甚至器官功能障碍。重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）是伴有持续的器官功能衰竭（48 h以上）的一类。

二、危险因素

多项研究指出，BMI、肥胖和/或超重是发生重度AP、局部并发症或死亡的独立危险因素^[1-2]。

三、病因和发病机制

1、SAP按病因分类主要包括胆道结石性、酒精性、高脂血症性、高钙血症性、药物刺激性、经内镜逆行性胰胆管造影术术后胰腺炎以及部分病因不明的特发性急性胰腺炎（acute pancreatitis， AP）^[3]。随着对病因的研究深入，部分特发性的病因可能为胆道微结石、Oddi括约肌功能障碍、胰腺分裂、十二指肠乳头旁憩室、胆总管囊肿、胰腺或壶腹肿瘤、自身免疫性、感染性、遗传性等因素^[4]。

2、近年来，发病机制研究进一步深入，主要学说包括胰酶的自身消化、腺泡细胞凋亡、炎症反应、微循环改变、钙超载、高甘油三酯血症、肠道细菌易位等^[5]。但SAP的发病机制复杂，不能用单一因素解释，往往是多种因素相互促进而形成的一条恶性循环链。

3、感染性

（1）胰腺感染的病原菌多为胃肠道革兰氏阴性菌（大肠杆菌、变形杆菌、肺炎克雷伯杆菌），它们可以破坏肠道菌群、损伤肠黏膜。机体防御系统受损促进胃肠道微生物和毒素易位从而发生继发性胰腺感染。

（2）继发性细菌性胰腺感染的发病机制仍存在争议，病原体可通过多种途径到达胰腺，包括经血、经胆道系统、由十二指肠经主胰管上行到达胰腺，或肠道细菌易位^[6]。部分胰腺感染中存在革兰氏阳性细菌（金黄色葡萄球菌、粪链球菌、肠球菌）、厌氧菌，偶尔也可发现真菌^[7]，可能与胰腺感染相关。

四、流行病学

SAP起病凶险、病死率高，SAP约占AP的5%-10%，病死率却高达30%-50%。^[8]。

诊断

一、临床表现 1、腹痛：急性胰腺炎的基本症状 2、呼吸系统症状（1）缺氧只能部分解释不同程度的呼吸急促和呼吸困难。（2）疼痛、可能存在的腹腔高压和胸腔积液可以在动脉氧合正常时诱发呼吸症状。（3）全身通透性增加可导致液体复苏后出现肺水肿^[9-10]。二、辅助检查 1、超声（1）建议患者入院时或在起病48h以内进行超声检查（ultrasound，US）以确定急性胰腺炎的病因（有无胆道问题）[

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Wang SQ, Li SJ, Feng QX, Feng XY, Xu L, Zhao QC. Overweight is an additional prognostic factor in acute pancreatitis: a meta-analysis. Pancreatology. 2011;11:92–8.

2. Fei Y,Gao K, Tu J,Wang W, Zong GQ, Li WQ. Predicting and evaluation the severity in acute pancreatitis using a new modeling built on body mass index and intra-abdominal pressure. Am J Surg. 2018;216:304–9.

3. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Sullivan T. The changing character of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, and prognosis. Curr Gastroenterol Rep. 2009;11:97-103.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

吴汉平（浙江大学明州医院）

重症急性胰腺炎

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二、危险因素

多项研究指出，BMI、肥胖和/或超重是发生重度AP、局部并发症或死亡的独立危险因素^[1-2]。

三、病因和发病机制

3、感染性

四、流行病学

SAP起病凶险、病死率高，SAP约占AP的5%-10%，病死率却高达30%-50%。^[8]。

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1. Wang SQ, Li SJ, Feng QX, Feng XY, Xu L, Zhao QC. Overweight is an additional prognostic factor in acute pancreatitis: a meta-analysis. Pancreatology. 2011;11:92–8.

3. Lowenfels AB, Maisonneuve P, Sullivan T. The changing character of acute pancreatitis: epidemiology, etiology, and prognosis. Curr Gastroenterol Rep. 2009;11:97-103.

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二、危险因素

三、病因和发病机制

四、流行病学

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