肝囊性病变

1、肝囊肿一词通常是指孤立的肝脏非寄生虫囊肿，也称为单纯性囊肿。但是，必须将其他几个囊性病变与真正的单纯性囊肿区分开。

2、肝脏的囊性病变包括：单纯性囊肿；多囊性肝病（PCLD）引起的多发性囊肿；寄生或包虫（棘球蚴虫）囊肿；囊性肿瘤；脓肿。

3、随着文献报道更多的经验，划定了PAIR（穿刺、抽吸、注射和再抽吸）（puncture, aspiration, injection, and reaspiration）与手术的适应症^[1]。

尚不知道肝囊肿的确切患病率和发病率，因为大多数不会引起症状。但是，据估计有5％的人患有肝囊肿。这些患者中有不超过10-15％的症状会使囊肿引起临床关注。通常在影像学检查或开腹手术时发现肝囊肿。文献中大多数报道相对较小，每个报告少于50位患者。

1、单纯性囊肿

单纯性肝囊肿的病因尚不清楚，但据认为是先天性的。囊肿内排列有胆汁样上皮，可能是由于胆管微血管瘤的进行性扩张所致。因为这些囊肿很少包含胆汁，所以目前的假设是微血管瘤无法与胆管树建立正常的连接。通常，囊肿内的液体与血浆的电解质成分相似。没有胆汁，淀粉酶和白细胞。囊肿液由囊肿的上皮内衬持续分泌。因此，单纯囊肿的针吸术不能治愈，复发是常态。

2、多囊性肝病

（1）成人PCLD（AD-PCLD）是先天性的，通常与常染色体显性多囊肾疾病（AD-PKD）相关。这些患者的突变已在PKD1和PKD2基因中鉴定。有时，在没有多囊肾病（PKD）的情况下，报告有PCLD。在这些患者中，已经确定了第三个基因，蛋白激酶C底物80K-H（PRKCSH）。尽管基因型不同，PCLD患者的表型相似^[2]。

（2）在PKD患者中，肾囊肿通常先于肝囊肿。PKD通常导致肾功能衰竭，而肝囊肿很少与肝纤维化和肝功能衰竭相关。

3、肿瘤性囊肿

（1）在影像学检查中可见具有中央坏死的肝肿瘤常被误诊为肝囊肿。真正的肝内肿瘤性囊肿很少见。囊腺瘤和囊腺癌的病因尚不清楚，但它们可能代表胆囊或胆道上皮的异常胚胎类似物的增殖。这些囊性肿瘤衬有胆汁型立方形或柱状细胞，并被卵巢样基质包围。囊腺瘤是一种恶性前病变，可通过肾小管乳头状结构和基底膜浸润证实向囊腺癌的肿瘤转化。

（2）在一项回顾性研究中，Kim等人研究了肝脏动脉增强级分（AEF）定量颜色映射在检测肝细胞癌（HCC）中的价值。^[3]研究人员确定，当将彩色图与多相计算机断层扫描（CT）结合进行分析时，HCC检测的平均灵敏度达到88.8％，而仅使用多相CT扫描的HCC检测灵敏度为71.7％。

4、包虫囊肿

（1）包虫囊肿是由于寄生有细粒棘球绦虫而引起的。这种寄生虫在世界范围内都有发现，但是在绵羊和牛的养殖领域尤为普遍。

（2）成年绦虫生活在食肉动物的消化道中，例如狗或狼。卵被释放到粪便中，并被中间宿主（例如绵羊，牛或人）无意间摄入。卵幼虫侵入中间宿主的肠壁和肠系膜血管，从而允许其循环至肝脏。

（3）在肝脏中，幼虫生长并变得紧密。包虫囊肿形成炎症组织的外层和产生子囊肿的内生发膜。当食肉动物摄取中间宿主的肝脏时，子囊肿的粘液在小肠中释放并长成成虫，从而完成了蠕虫的生命周期^[4]。

5、肝脓肿

肝脓肿的起源可能是阿米巴或细菌。

（1）溶血性变形杆菌是阿米巴脓肿的病原体。它是通过摄入被寄生虫的囊肿期污染的食物或水而感染的。阿米巴病通常仅累及肠道，但可侵袭肠系膜小静脉，导致肝脓肿。它的唯一宿主是人类。

（2）化脓性脓肿可以是器械治疗的结果，但最常见的是在胆道梗阻的情况下由上升性胆管炎引起。分离出的微生物通常是肠道菌群。其他污染途径包括门静脉和肝动脉。

（3）腹腔内感染的患者可能会出现肝脓肿，细菌会通过门静脉系统扩散。在败血病患者中，通过肝动脉的血源性扩散很少。