口咽癌

口咽部恶性肿瘤包括鳞状口咽癌是原发于舌根（舌后 1/3）、扁桃体、软腭、口咽侧壁与口咽后壁的恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的 0.5%^[1-2]。口咽癌主要为鳞状细胞癌，其次可为腺源性上皮癌，偶见淋巴上皮癌（多发生在根部）。相对于口腔癌，口咽癌发病位置隐蔽，早期发现较难，淋巴结转移率较高，临床治疗效果欠佳，尤其是人乳头瘤病毒（human papilloma virus，HPV）非相关口咽癌患者，5 年生存率明显较低，仅为 50% 左右^[3-4]。此外，口咽癌治疗也会对患者的言语、吞咽和咀嚼功能产生较大影响，患者生存质量明显较差。

头颈部最常见的危险因素包括吸烟、饮酒、HPV 感染（尤其是口咽癌）、EB 病毒（epstein-barr virus，EBV）^[5]。最常见的病理类型为鳞癌，烟草和酒精是导致鳞癌的主要原因^[6]。近年来，欧美国家口咽癌的发病率明显上升，研究提示大部分与 HPV 感染具有直接关系（详细头颈部肿瘤的危险因素参考「口腔癌-危险因素」）。

口咽癌在全球范围内的发病率明显上升。

在美国，1988 年到 2004 年的 16 年间，尽管吸烟人群在逐年减少，但口咽癌的整体发病率还是增长了近 30%，其中，HPV 相关口咽癌的增长幅度更是高达 225%。从 2004 年到 2017 年的 13 年间，美国口咽癌的总体发病率又增长了约 30%^[7-8]。

在我国，近 10 年口咽癌发病率和死亡率也明显增加，尤其是男性和农村地区，分别增加了 30.7% 和 61.1%^[9]。世界卫生组织（World Health Organization，WHO）数据库的研究显示，中国 HPV 相关性（p16+）口咽癌的比例为 25.8%^[10-11]。另有研究显示，国内头颈部肿瘤的 HPV 总体感染率为 24.7%，中部地区和口咽癌的比例分别为 37.0% 和 31.6%^[12]。

头颈癌包括多个部位的各种恶性肿瘤，主要是鳞状细胞癌。头颈部由几个解剖区域组成（图 1），口咽的解剖与组织学特点如下：

口咽（oropharynx）位于咽的中部，是食物和空气的共同通道，承担着呼吸、言语和吞咽等多项重要生理功能。口咽上界为软腭平面，连鼻咽，下界为会厌上缘平面，接喉咽，前方借咽峡通向口腔，后壁紧贴颈椎椎体和椎前肌，两侧有颈部的大血管，尤其是颈动脉及其分支。按照部位，口咽可以划分为 5 个区域，分别是舌根（舌后 1/3）、扁桃体、软腭、咽侧壁与咽后壁。

与口腔不同，口咽部淋巴组织丰富，包括扁桃体、淋巴结和淋巴滤泡，这些淋巴组织互相通连，构成咽淋巴环，即“瓦尔代尔（Waldeyer）淋巴环” ^[13]，Waldeyer 淋巴环又进一步分为内环和外环。内环位于呼吸道和消化道的入口处，由咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等构成。外环则位于颈外侧，由咽后淋巴结、下颌下淋巴结和颏下淋巴结组成。内外两环间淋巴组织互相通连，内环淋巴流向外环，外环淋巴流向颈深淋巴结。口咽部的 Waldeyer 淋巴环，对呼吸道和消化道上端起着重要的免疫防御作用，但同时也是口咽癌高发淋巴结转移特性的组织解剖学基础。