卒中后癫痫发作

1、癫痫发作

癫痫发作是卒中等脑损伤所致后果的具体表现，根据其发生时间点的不同，国际抗癫痫联盟（the international league against epilepsy，ILAE）将其分为急性症状性癫痫发作（acute symptomatic seizures，ASS）和非诱发性癫痫发作（unprovoked seizures，US）两种。过去，ASS曾被称作“早期癫痫发作”，而US则被称作“晚期癫痫发作”，但是最近几年，人们已经不再使用这些术语。

（1）ASS：癫痫发作的发生与系统性紊乱（例如严重的代谢紊乱）或获得性脑损伤（例如卒中）之间存在密切时序关系；在卒中中，如果癫痫发作发生在卒中后7天以内，则被认为是急性症状性的¹；

（2）US：癫痫发作发生的时间点已经超出了与任何急性症状性紊乱或急性获得性脑损伤存在密切时序关系的时间范畴；可在卒中发生7天以后，由很早以前的病损引发²。

2、卒中后癫痫

如果某患者的脑部长期存在再次产生癫痫发作的倾向，且其至少发生了1次US，或者在出现两次非诱发性癫痫发作后，患者再次出现癫痫发作的概率近似于一般复发风险（至少60%），根据最新的定义，则该患者患有癫痫³。由卒中导致的非诱发性癫痫发作称为卒中后癫痫。卒中与癫痫发作或癫痫之间的关系是双向的。

（1）每10名成年患者中，就有1名的新发癫痫是由卒中引起的，而在65岁及65岁以上的癫痫患者中，约有1/4的患者由卒中引起⁴；有趣的是，新诊断为癫痫的中年和老年患者在接下来的几年内继发卒中的风险会增加2-3倍^5-6。这一发现背后的假说是，这些患者的癫痫可能是由轻微的微血管病变引起的，而这些微血管病变就是患者后期容易发生显性脑血管事件的原因，因此癫痫发作可能是继发卒中的早期生物标志。

（2）从卒中的角度来看，先天性神经功能缺损可能同时伴发大量并发症，其中就包括癫痫发作和癫痫。

1、多项流行病学研究一致报道称，在所有卒中患者中，ASS的发病率在3-6%之间^7-12；该发病率在颅内出血患者，即脑出血患者或蛛网膜下腔出血患者中更高，可上升至10-16%^9-10。人们通过多因素分析确认了一些独立风险因素，包括皮质受累、全前循环梗死、重症卒中和缺血性卒中的出血性转化^7-12。重症监护条件下的连续脑电图（electroencephalography，EEG）监测结果显示，大部分卒中患者都存在可被脑电图捕捉到但却无临床关联的癫痫发作。在102名脑出血患者中，18%的患者的EEG具有明确的癫痫发作模式，但只有1名患者表现出了行为上的癫痫发作¹³。

2、据报道，当采用关于癫痫的新版实用性定义³时，在为期5-10年的跟踪随访中，10-12%的患者会出现非诱发性癫痫发作，即卒中后癫痫^14-15；有趣的是，考虑到缺血性梗死和脑出血及蛛网膜下腔出血等不同形式的颅内出血，该风险非常相近；独立风险因素包括皮质受累以及卒中面积和严重程度^14-18。在存在蛛网膜下腔出血的患者中，独立预后因素包括伴发体积大于15 cm³的脑出血、按Hunt-Hess分级法评级为III-V级以及存在ASS¹⁹。

3、一些流行病学研究已经提出了如下问题，即ASS或US是否能够决定患者功能结局较差或会增加患者死亡率，但是其所得到的研究结果是相互矛盾的^{8-9,15,17,20-26}。