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绝经期管理

文献评审 2023-07-14·最新修订 2023-07-14

张杨审核专家
产科北京大学人民医院
刘光辉审核专家
内分泌科上海同济大学附属同济医院

基础知识

定义

绝经：指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。40 岁以上的女性停经 12 个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经。

人工绝经（artificial menopause）：是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。

绝经相关激素治疗（menopause related hormone therapy，MHT）：主要指对卵巢功能衰退的妇女，在有适应证、无禁忌证的前提下，个体化给予低剂量的雌和（或）孕激素药物治疗。对于有子宫者需在补充雌激素的同时添加孕激素，称为雌、孕激素治疗（estrogen progestogen therapy，EPT），而对于无子宫者则可采用单纯雌激素治疗（estrogen therapy，ET）。

流行病学

1、中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经^[1]。

2、中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020年上海的社区调查，有症状者中仅25.97%就诊^[2]，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。

影响因素

绝经年龄受多种因素影响，体重、教育程度、饮食、运动等对绝经年龄的影响在不同研究中并不完全一致，但各研究一致发现，吸烟使绝经年龄提前，产次≥2次使绝经年龄略推后^[1]。

分期

根据2011年发表的“生殖衰老研讨会+10（stages of reproductive aging workshop+10，STRAW+10）”分期系统^[3]（目前公认的生殖衰老分期“金标准”），以月经周期变化、结合生殖内分泌和超声指标将女性生殖衰老过程分为生育期、绝经过渡期和绝经后期3个阶段（图1）：

1、生育期：卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经过渡期前的一段时期。

2、绝经过渡期

（1）绝经过渡期（menopausal transitional period）是从绝经前的生育期走向绝经的一段过渡时期，是从临床特征，内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势（如月经周期紊乱等）直至最后1次月经的时期。

（2）绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。

（3）进入绝经过渡期早期的标志是40岁以上的妇女在10个月之内发生两次相邻月经周期长度的变化≥7 d，进入绝经过渡期晚期的标志是月经周期长度超过原月经周期2倍以上。

3、绝经后期（post-menopausal period）：是指从绝经一直到生命终止的这段时期。

诊断

临床表现约80%的女性经历过至少1种绝经相关症状的困扰^[2]，在生殖衰老的不同时期，症状具有阶段性特征，常见症状包括呼吸循环系统症状（如胸闷、气短、心悸、心慌等）、胃肠道症状（吞咽困难、口苦咽干、咽部异物感、便秘等）、肢体疼痛（腰背痛、肌肉关节痛等）和假性神经系统症状（肌肉麻木、皮肤异常感觉等）。1、潮热出汗（1）特征性症状，也称为血管舒缩症状（vasomotor symptoms，VMS），持续

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-07-14

1. Wang M, Kartsonaki C, Guo Y, et al. Factors related to age at natural menopause in China: results from the China Kadoorie Biobank[J]. Menopause, 2021, 28(10): 1130‑1142

2. Du L, Xu B, Huang C, et al. Menopausal Symptoms and Perimenopausal Healthcare‑Seeking Behavior in Women Aged 40‑60 Years: A Community‑Based Cross‑Sectional Survey in Shanghai, China[J]. Int J Environ Res Public Health, 2020, 17(8):2640.

3. Baber RJ, Panay N, Fenton A, et al. 2016 IMS Recommendations on women′s midlife health and menopause hormone therapy[J]. Climacteric, 2016, 19(2): 109‑150.

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文献评审 2023-07-14·最新修订 2023-07-14

张杨审核专家
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基础知识

定义

绝经：指月经的永久性停止，属回顾性临床诊断。40 岁以上的女性停经 12 个月，排除妊娠及其他可能导致闭经的疾病后，即可临床诊断为绝经。

人工绝经（artificial menopause）：是指通过各种医疗措施导致卵巢功能衰竭。单纯子宫切除的妇女，若卵巢功能未衰竭，则不属于绝经的范畴。

卵巢早衰（premature ovarian failure，POF）：指40岁之前达到卵巢功能衰竭，即类似绝经状态。

流行病学

1、中国女性开始进入围绝经期的平均年龄为46岁，绝经的平均年龄在48~52岁，约90%的女性在45~55岁之间绝经^[1]。

2、中国女性因绝经相关症状主动就诊的比例仍较低，2020年上海的社区调查，有症状者中仅25.97%就诊^[2]，众多绝经女性未得到充分指导和治疗。

影响因素

分期

1、生育期：卵巢有活动的时期，包括自青春期到绝经过渡期前的一段时期。

2、绝经过渡期

（2）绝经过渡期又分为绝经过渡期早期和绝经过渡期晚期。

3、绝经后期（post-menopausal period）：是指从绝经一直到生命终止的这段时期。

诊断

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文献评审日期：2023-07-14

1. Wang M, Kartsonaki C, Guo Y, et al. Factors related to age at natural menopause in China: results from the China Kadoorie Biobank[J]. Menopause, 2021, 28(10): 1130‑1142

3. Baber RJ, Panay N, Fenton A, et al. 2016 IMS Recommendations on women′s midlife health and menopause hormone therapy[J]. Climacteric, 2016, 19(2): 109‑150.

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