2型糖尿病

成年高危人群

1、有糖尿病前期史；

2、年龄≥40 岁；

3、体重指数（BMI）≥24 kg/m² 和（或）中心型肥胖（男性腰围≥90 cm，女性腰围≥85 cm）；

4、一级亲属有糖尿病史；

5、缺乏体力活动者；

6、有巨大儿分娩史或有妊娠期糖尿病病史的女性；

7、有多囊卵巢综合征病史的女性；

8、有黑棘皮病者；

9、有高血压史，或正在接受降压治疗者；

10、高密度脂蛋白胆固醇<0.90 mmol/L 和（或）甘油三酯>2.22 mmol/L，或正在接受调脂药治疗者；

11、有动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）史；

12、有类固醇类药物使用史；

13、长期接受抗精神病药物或抗抑郁症药物治疗；

14、中国糖尿病风险评分（表 1）总分≥25 分。

儿童和青少年高危人群

1、包括：BMI≥相应年龄、性别的第 85 百分位数，且合并以下 3 项危险因素中至少 1 项，即：

（1）母亲妊娠时有糖尿病（包括妊娠期糖尿病）；

（2）一级亲属或二级亲属有糖尿病史；

（3）存在与胰岛素抵抗相关的临床状态（如黑棘皮病、多囊卵巢综合征、高血压、血脂异常）^[2-3]。

筛查方法

1、为两点法，即空腹血糖+75 g 口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2 h 血糖。

（1）筛查结果正常者建议每 3 年筛查一次；

（2）筛查结果为糖尿病前期者，建议每年筛查一次。

我国糖尿病患病率

1、糖尿病的流行病学近 30 多年来，我国糖尿病患病率显著增加。

2、1980 年全国 14 省市 30 万人的流行病学资料显示，糖尿病的患病率为 0.67%^[4]。

3、1994 至 1995 年全国 19 省市 21 万人的流行病学调查显示，25-64 岁人群糖尿病患病率为 2.51%，糖耐量减低（IGT）患病率为 3.20%^[5]。

4、2002 年中国居民营养与健康状况调查以空腹血糖≥5.5 mmol/L 作为筛选指标，高于此水平的人群进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT），结果显示在 18 岁以上的人群中，城市人口的糖尿病患病率为 4.5%，农村人口为 1.8%^[6]。

5、2007 至 2008 年，中华医学会糖尿病学分会组织的全国 14 个省市糖尿病流行病学调查结果显示，我国 20 岁及以上成年人的糖尿病患病率为 9.7%^[7]。

6、2010 年中国疾病预防控制中心和中华医学会内分泌学分会调查了中国 18 岁及以上人群糖尿病的患病情况，显示糖尿病患病率为 9.7%^[8]。

7、2013 年我国慢性病及其危险因素监测结果显示，18 岁及以上人群糖尿病患病率为 10.4%^[9]。

8、2015 至 2017 年中华医学会内分泌学分会在全国 31 个省进行的甲状腺、碘营养状态和糖尿病的流行病学调查显示，我国 18 岁及以上人群糖尿病患病率为 11.2%^[10]（表 2）。

我国糖尿病流行分布特点

1、以 2 型糖尿病（T2DM）为主，1 型糖尿病（T1DM）和其他类型糖尿病少见，男性高于女性（2015 至 2017 年全国调查结果为 12.1%和 10.3%）^[10]。中国研究课题组 2010 至 2013 年在全国 13 个地区进行了 T1DM 流行病学研究，覆盖了全年龄段 T1DM 和 10% 的全国总人口，结果显示全年龄段 T1DM 发病率为 1.01/10 万人年。在新发 T1DM 患者中，20 岁以上患者占 65.3%^[11]。在 2015 至 2017 年全国 46 家三级医院招募的 30 岁及以上的 17349 例新诊断糖尿病患者中，T1DM（经典 T1DM 和成人隐匿型自身免疫性糖尿病）占 5.8%，非 T1DM（T2DM 和其他特殊类型糖尿病）占 94.2%^[12]。糖尿病人群中 T2DM 占 90% 以上。

2、各民族的糖尿病患病率存在较大差异。2013 年的调查结果显示，我国 6 个主要民族的糖尿病患病率分别为汉族 14.7%、壮族 12.0%、回族 10.6%、满族 15.0%、维吾尔族 12.2%、藏族 4.3%^[9]。

3、我国经济发达地区的糖尿病患病率高于中等发达地区和不发达地区^[7-9]。城市高于农村，在不发达地区和中等发达地区这一差别尤为明显^[7-9]，2015 至 2017 年的调查结果显示城乡差别有减小的趋势^[10]。

4、未诊断的糖尿病比例较高。2013 年全国调查结果显示，新诊断的糖尿病患者占总糖尿病人数的 62%^[9]，2015 至 2017 年调查结果显示这一比例为 54%，较前有所下降。从 2010、2013 年两次大规模流行病学调查结果看，按照美国糖尿病学会（ADA）标准诊断的糖尿病患者中，糖尿病的知晓率分别为 30.1%和 36.5%，治疗率分别为 25.8%和 32.2%，控制率分别为 39.7%和 49.2%，都有所改善，但仍处于较低水平，尤其在农村更明显^[8-10]。

5、肥胖和超重人群糖尿病患病率显著增加。2010、2013、2015 至 2017 年的调查结果显示，体重指数（BMI）<25 kg/m² 者糖尿病患病率分别为 6.9%、7.4% 和 8.8%，25 kg/m²≤BMI<30 kg/m² 者糖尿病患病率分别为 14.3%、14.7% 和 13.8%，BMI≥30 kg/m² 者糖尿病患病率分别为 19.6%、19.6% 和 20.1%^[8-10]。

我国糖尿病流行的影响因素

1、城市化：随着经济的发展，中国的城市化进程明显加快。中国城镇人口占全国人口比率在 2000 年为 36.09%^[13]，2008 年为 45.7%，2017 年达到 58.5%^[14-15]。

2、老龄化：中国 60 岁以上老年人的占比逐年增加，2000 年为 10%，2008 年为 12%，2017 年增加到 17.3%^[13-15]。2007 至 2008、2010、2013、2015 至 2017 年的调查中，60 岁以上的老年人群糖尿病患病率均接近或超过 20%^[7-10]。

3、超重和肥胖患病率增加：中国居民营养与慢性病状况报告（2015 年）显示，超重率和肥胖率呈上升趋势，全国 18 岁及以上成人超重率为 30.1%，肥胖率为 11.9%，比 2002 年分别上升了 7.3% 和 4.8%；6-17 岁儿童、青少年超重率为 9.6%，肥胖率为 6.4%，比 2002 年分别上升了 5.1% 和 4.3%^[16]。2010 年的调查结果显示，BMI≥30 kg/m² 者占比为 5.7%，2015 至 2017 年调查时 BMI≥30 kg/m² 者占比为 6.3%，平均腰围从 80.7 cm 增加到 83.2 cm^[8,10]。

4、中国人 T2DM 的遗传易感性：T2DM 的遗传易感性存在种族差异。与高加索人相比，在调整性别、年龄和 BMI 60%。在发达国家及地区居住的华人糖尿病的患病率显著高于高加索人^[9]。目前全球已经定位超过 100 个 T2DM 易感位点，包括 KCNJ11、PPARG、KCNQ1 等，但高加索人发现的易感基因中不到 50% 在中国人群中能得到验证。在中国人中还发现了 PAX4、NOS1AP 等 T2DM 易感基因^[17-21]。与中国人 T2DM 显著相关的 40 个易感位点构建的遗传评分模型可用于预测中国人 T2DM 的发生，并揭示遗传易感性主要与胰岛 β 细胞功能减退有关^[22]。