感染性泪腺炎

泪腺位于眶内颞上侧的泪腺窝内，由睑叶和眶叶组成，两叶由上睑提肌腱膜的侧角分隔开¹。泪腺炎是指泪腺炎症，感染性泪腺炎是指由病毒、细菌、真菌、原生动物和寄生虫等各种感染性病因引起的泪腺炎症。

泪腺炎病因包括感染性、自身免疫性、浸润性、肿瘤性或特发性。急性泪腺炎最常见的病因是自身免疫或炎症，如免疫球蛋白 G4（immunoglobulin G4，IgG4）相关疾病、结节病或多血管炎肉芽肿病²。恶性肿瘤也能导致泪腺炎。泪腺炎的各种感染性病因，包括病毒、细菌、真菌、原生动物和寄生虫等。

病毒

泪腺炎的所有感染性病因中，病毒性病因最常见，尤其是在儿童和年轻人中³。通常认为 EB 病毒（epstein barr virus，EBV）是最常见的泪腺炎相关病毒病因，但也有其他病毒导致泪腺炎的病例报告，包括水痘、单纯疱疹病毒（herpes simplex virus，HSV）、腺病毒和鼻病毒^1,4-5。

EB 病毒

20 世纪 50 年代，人们首次将传染性单核细胞增多症与上眼睑肿胀和泪腺炎关联起来^3,6。多篇文献报道 EBV 相关的泪腺炎病例，通常见于年轻健康患者，但有潜在免疫抑制的患者也有病例报告^7-11

水痘带状疱疹病毒（varicella zoster virus，VZV）

VZV 沿着三叉神经的眼支再活化时，会发生眼带状疱疹（herpes zoster ophthalmicus，HZO），继而累及泪腺。HZO 引起的泪腺炎非常罕见，而泪腺炎是 HZO 的非典型表现。Obata 等人¹²于 2003 年首次报告了 1 例 HZO 病例，患者表现为急性眼痛，磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）提示右侧泪腺肿大，其泪腺肿胀通过阿昔洛韦治疗后缓解。

其他病毒

单纯疱疹病毒、腺病毒、鼻病毒和腮腺炎病毒导致的泪腺炎都有文献报道^4-5,13-16，随着腮腺炎疫苗的普及，腮腺炎相关泪腺炎病例已非常罕见。

细菌

细菌性泪腺炎是一种相对不常见的感染性泪腺炎病因。细菌性泪腺炎可能源于预先存在的鼻窦感染，细菌可以通过眼眶壁的薄骨、静脉通道、孔隙和骨壁内的自然开裂区进入眼眶^17-18，儿童蜂窝织炎特别容易侵犯眼眶¹⁸。泪腺细菌感染也可由继发于泪腺结石形成造成的阻塞¹⁹。针对细菌性泪腺炎的病例研究很少，虽然有许多细菌与细菌性泪腺炎有关，但金黄色葡萄球菌（staphylococcus aureus，S.aureus）是导致细菌性泪腺炎最常见的病因²⁰。

耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-sensitive and methicillin-resistant S.aureus，MRSA）

大量 MRSA 相关感染均为社区获得性感染²¹。青少年人群对 MRSA 感染易感性^22-23。MRSA 感染在没有明显预存风险因素的儿科和成人群体中得到越来越多的确认²¹。

其他

据报道，引起细菌性泪腺炎的其他细菌包括淋病奈瑟球菌、肺炎克雷伯菌、布鲁氏菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和化脓性链球菌等^20,24-28。现在有一种 B 型流感嗜血杆菌疫苗，从 20 世纪 80 年代开始在美国对儿童进行常规接种，因此流感嗜血杆菌感染率很低。

螺旋体

Nieto 等人²⁹报告 1 例泪腺炎伴眼眶肌炎病例，与经血清学证实的伯氏疏螺旋体相关。其血清学检查提示莱姆酶免疫检测筛查阳性。目前尚不清楚泪腺肿大是泪腺感染所致还是莱姆病后的炎症过程。可能是螺旋体直接浸润腺体，也可能是无菌性炎症。

分枝杆菌

眼部结核（tuberculosis，TB）通常是血行播散所致，最常累及眼葡萄膜。其他结构包括角膜、巩膜、结膜和泪腺也可受累³⁰。尤其是泪腺受累，通常认为是由于原发感染期间肺门淋巴结破裂进入肺静脉，然后再活化所致^31-32。多项研究报道了眼眶 TB 患者^31,33-34。有 1 例人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）相关结核性泪腺炎的报道，说明如果诊断为分枝杆菌泪腺炎，检测 HIV 的重要性³²。

真菌

真菌所致感染性泪腺炎极为罕见。Kwan 等人³⁵、Acharya 等人³⁶分别报道了 1 例有关于表皮葡萄球菌、曲霉菌感染引起的泪腺炎。

原生动物

目前已报告一些原生动物棘阿米巴泪腺炎病例，但此类病例只与角膜炎同时发生。棘阿米巴是一种在土壤和淡水中发现的致病性阿米巴，可引起重度角膜感染，通常与长时间使用隐形眼镜有关。Tomita 等人³⁷、Sengor 等人³⁸均报告了棘阿米巴角膜炎伴泪腺炎的病例。

寄生虫

有研究报告了 1 例由猪囊尾蚴引起的寄生虫感染性泪腺炎病例³⁹。猪囊尾蚴是头带绦虫（一种成体猪肉绦虫）的幼虫阶段，人类通常因食用受感染且未煮熟的猪肉而致病。对于地方病地区的患者来说，考虑寄生虫病因十分重要。

泪腺炎相对罕见。据报道，泪腺炎在眼科病例中的发病率为 1:10,000³。泪腺炎在不同人种、性别或年龄人群中的好发情况尚不明确。

传染性单核细胞增多症患者的泪腺炎发病率在很大程度上是未知的，据 Jones 等人⁷估计，每 300 例传染性单核细胞增多症患者中就有 1 例患有临床意义的泪腺炎。可能有更高比例的患者有泪腺受累，但肿胀没有临床意义。

眼部结核（tuberculosis，TB）罕见，据估计，感染结核分枝杆菌的患者中，只有不到 1.4% 的患者有眼部症状^30,40。