急性外耳道炎

定义

急性外耳道炎（acute otitis externa，AOE）是指外耳道弥漫性炎症，又称“游泳耳”或“热带耳”。当外耳道皮肤肿胀堵塞耳道时，可出现耳痛，分泌物附着，和听力损失；触及耳廓时可引起剧烈耳痛。

病因

1、AOE 是耳道皮肤和真皮下的蜂窝织炎，有急性炎症和多种表现形式的水肿。

最常见的病原菌是铜绿假单胞菌（患病率为 20%～60%）和金黄色葡萄球菌（患病率为 10%～70%），常作为多微生物感染而发生。其他病原体主要是革兰氏阴性菌（铜绿假单胞菌除外），在大型临床系列病例中，其中任何一种病原体引起的病例不超过 2%～3%^[1-8]。

真菌感染在原发性 AOE 中明显少见，但在慢性外耳道炎或局部（有时见于全身）抗生素治疗 AOE 后可能更常见^[9]。

2、AOE 的病因是多方面的。定期清洁耳道可清除耵聍，而耵聍是防潮和防感染的重要屏障^[10]。耵聍可产生弱酸性微环境，可以抑制感染（尤其是铜绿假单胞菌），但可因水暴露、过度清洁、肥皂沉积或碱性滴耳液而改变^[11-12]。皮肤病所产生的碎屑也可能引起感染^[5,13]，试图自我清洁、冲洗^[14]和佩戴助听器^[15-16]所造成的局部创伤同样可能引起感染。其他因素如出汗、过敏和应激也与 AOE 的发病机制有关^[17]。

3、AOE 多见于气候温暖、湿度增加或游泳导致水暴露增加的地区^[18-19]。大多数（但不是所有）研究发现与水质（在细菌载量方面）和 AOE 风险相关。致病微生物存在于大多数游泳池和热水浴缸中；然而，即使是符合水质标准的游泳池和热水浴缸中也可能含有 AOE 病原体^[20-23]。此外，这些微生物存在于健康的外耳道中，因此外耳道的这些正常菌群也可能是 AOE 的致病源^[24]。一些个体（A 型血型者）在遗传基础上似乎更易患 AOE^[25]。引起 AOE 的假单胞菌亚种可能与引起其他假单胞菌感染的亚种不同^[26-27]。

流行病学

AOE是临床耳鼻喉科医生最常遇到的感染之一，根据年龄和地理有地区差异。2007 年，44%的 AOE 就诊发生在 6 月至 8 月，该病在冬季发病率最低。AOE 门诊就诊在南方最常见（9.1/1000 人），在西部最不常见（4.3/1000 人）^[28]。