胆囊癌

gallbladder cancer,GBC

文献评审 2025-10-29·最新修订 2025-12-02

余佳审核专家
肝胆外科武汉大学人民医院
徐建威审核专家
胰腺外科山东大学齐鲁医学院

12月04日更新要点

基于 CSCO、NCCN、CACA 等指南更新：

1、治疗：

①一线治疗：晚期一线推荐的 5 个标准治疗方案中，补充帕博利珠单抗+吉西他滨+顺铂（K+GC 方案）KEYNOTE-966 研究的中国亚组数据。

②二线治疗：Ⅱ 级推荐新增“HER2 阳性肿瘤推荐泽尼达妥单抗”，补充 HERIZON-BTC-01 研究数据。点击查看原文

2、新增「预防」策略：风险因素包括胆囊结石、胆囊息肉样病变、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊、萎缩胆囊等。以胆囊结石为例，术式选择推荐胆囊切除术；不建议“保胆取石”，因其术后结石复发率高，且无证据表明能逆转炎-癌转化。点击查看完整预防策略

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基础知识

概述

定义

胆道恶性肿瘤（biliary tract carcinoma，BTC）较为少见，主要包括胆囊癌（gallbladder cancer，GBC）和肝内外胆管癌，约占所有消化系统肿瘤的 3%^1-3。BTC 绝大多数为腺癌，侵袭性强，发现时多为晚期，预后极差，5 年存活率低于 5%⁴。

胆囊癌指发生于胆囊（包括胆囊底部、体部、颈部及胆囊管）的恶性肿瘤⁵。组织病理学分类见表 1。

临床分型

胆囊癌起源于胆囊底部、体部、颈部的比例分别为 60%、30%、10%。不同肿瘤部位的进展期胆囊癌，其肿瘤侵犯的器官及组织结构存在差异，预后也存在差异，手术方式和范围应根据肿瘤部位进行相应的调整⁶。中华医学会外科学分会胆道外科学组提出的胆囊癌的临床分型中，建议 T2 期及以上胆囊癌根据肿瘤起源部位及侵犯方向分为 4 型，详见图 1。

I 型：腹腔型；T₂ 期肿瘤位于腹腔游离侧，未浸透浆膜，T₃ 期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯邻近器官或结构；

II 型：肝脏型；T₂ 期肿瘤位于肝脏侧，T₃ 期穿透浆膜，侵犯肝脏，未侵犯邻近器官或结构；

III 型：肝门型；T₂ 期包括颈部及胆囊管癌，T₃ 期及以上肿瘤穿透浆膜，可侵犯胆管和（或）肝门血管结构；

IV 型：混合型；T₂ 期肿瘤为弥漫性浸润，未浸透浆膜，T₃ 期及以上肿瘤穿透浆膜，既可侵犯肝脏，同时可侵犯一个或以上邻近器官或结构。

流行病学

胆囊癌约占 BTC 的 80%~95%，是 BTC 中最常见的类型，胆囊癌患者 5 年总体生存率仅为 5%^1,7。

目前，BTC 全球发病率呈现上升趋势，亚洲国家更为常见。研究报道，超过 60% 的中国 BTC 患者被诊断为晚期（Ⅲ/Ⅳ期），约 2/3 不可切除。中国老年人群中 BTC 的发生率和死亡率在显著增加，中国城镇人口的 BTC 发生率高于农村区域。

胆囊癌的发病率存在显著的地域、人种和民族的差异，全球范围内女性发病率显著高于男性（约 3-4 倍）^8-9；胆囊癌发病年龄绝大多数在 50 岁以上，平均 59.6 岁¹⁰。我国胆囊癌发病率占同期胆道疾病的 0.4%~3.8%，居消化道肿瘤第 6 位，在肝外胆道癌中占 25%。

危险因素

包括胆囊结石、胆囊息肉（单独的和有症状的息肉直径>1 cm）、慢性胆囊炎、肥胖、糖尿病等。对于胆囊癌高危患者（如瓷化胆囊、息肉＞1 厘米者），预防性胆囊切除术可能具有临床获益¹¹，详见「预防」。

胆结石合并慢性炎症是胆囊癌最常见的危险因素，且风险随结石体积增大而增加^11-12。胆囊壁的钙化（瓷胆囊）是胆囊慢性炎症的结果，研究报道高达 22% 的钙化胆囊发生癌变¹¹，但最近报道表明，胆囊钙化患者发生胆囊癌的风险为 7%~15%^13-15，低于预期。

其他危险因素还包括胰胆管合流异常、胆囊息肉（直径＞1 cm）、慢性伤寒沙门菌感染、原发性硬化性胆管炎及炎症性肠病^12,16-18。

胆囊腺肌症虽存在一定争议，亦被视为潜在危险因素^19-20。

诊断

诊断要点：1、高风险人群：女性更常见，胆囊结石是胆囊癌的首要危险因素，其他明确因素有胆囊息肉样病变（如最大径≥10 mm）、黄色肉芽肿性胆囊炎、瓷化胆囊、萎缩胆囊、胆胰管汇流异常和（或）先天性肝外胆管囊肿。2、实验室检查：CA199、CEA 是最常用的胆囊癌肿瘤标志物。CA199 和 CEA 是常用参考指标，但需注意其敏感性较低（CA199 约 50%）且非特异性，梗阻性黄疸患者可能出现假阳性。3

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2025-10-29

1. Hundal R, Shaffer EA. Gallbladder cancer: epidemiology and outcome[J]. Clin Epidemiol, 2014, 6: 99⁃109. DOI: 10.2147 / CLEP.S37357.

2. Benavides M, Antón A, Gallego J, et al. Biliary tract cancers: SEOM clinical guidelines. Clin Transl Oncol. 2015;17(12):982-987. doi:10.1007/s12094-015-1436-2

3. Bray F, Ferlay J, Soerjomataram I, Siegel RL, Torre LA, Jemal A. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin. 2018;68(6):394-424. doi:10.3322/caac.21492

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

姚亚男

12月04日 更新要点