功能性大便失禁（儿童）

儿童功能性大便失禁是指 4 岁以上儿童的无意识排便行为，可能是少量水样大便无意渗出，也可能是成形大便完全排出。无论其病理生理学机制如何，该疾病都会对患儿的心理健康和生活质量产生负面影响。根据罗马 IV 标准定义，可进一步细分为¹：

便秘相关性大便失禁

又名为功能性潴留性大便失禁，如功能性大便失禁与功能性便秘（functional constipation，FC）有关，即有憋便姿势或有意憋便史，存在大便干硬或排便疼痛史，直肠内有大粪块，或有排粗便史，则归为“潴留性”^2-3。

功能性非潴留性大便失禁（functional nonretentive fecal incontinence，FNRFI）

如果不存在上述功能性便秘的症状和体征，则归为“非潴留性”。

通常与胃肠道内可检测到的结构或生理异常有关，或累及参与内源性或外源性控便机制的神经系统疾病。常见器质性疾病如下。

神经和神经肌肉障碍（如脑瘫、伴有或不伴有脊髓脊膜膨出的脊柱裂以及脊髓栓系综合征）

肛门直肠疾病（如先天性巨结肠和肛门狭窄）

胃肠道和腹部疾病（如慢性假性肠梗阻、炎症性肠病）

继发于各种器质性便秘（如甲状腺功能减低、高钙血症）

遗传代谢性、过敏性疾病引起的腹泻（如乳糜泻、囊性纤维化、食物过敏）。

多项研究表明，在医院（75%~90%）或社区（80%）就诊的大多数 FI 儿童的病因为粪便潴留^9-11。如厕训练不足和憋便行为是导致儿童便秘的最常见因素。

憋便是排便痛苦（大便硬结、肛裂等原因所致）幼儿的一种自然反射机制。这些儿童通过收缩肛门括约肌和臀肌来抑制排便，此行为会引起一系列生理变化，进一步增加大便潴留，致使大量大便淤积于直肠，导致直肠和乙状结肠同时扩张。水分经结直肠黏膜吸收，导致大便变硬，难以通过高幅推进性收缩（high-amplitude propagatory contractions，HAPC）排出。

由于细菌的作用，上部粪便被液化，经坚硬粪块间隙渗漏，不自主地从肛门溢出，造成大便失禁。

功能性便秘及相关大便失禁在有注意缺陷多动障碍（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）^12-13、孤独症谱系障碍¹⁴以及焦虑抑郁症状的儿童中尤为常见。

FNRFI 的病因和病理生理机制尚不明确¹⁵。一般而言，FNRFI 的出现通常与年龄较小、有阳性家族史、非白人种族、男性、重大生活事件（如家中有弟弟或妹妹出生、父母不和、居住环境变化）以及其他心理因素有关^1617-21。

FNRFI 与心理和行为症状有一定关联，但尚不清楚相关的社会心理问题是失禁的原因还是结果。

据报道诸如情绪问题、学习困难、分离焦虑、恐惧、抑郁和焦虑障碍等心理问题均与 FI 相关^22-23，行为问题在 FI 患儿中更常见²⁴。

FNRFI 合并心理症状发生率很高（30%~60%），但与功能性便秘相当^25-26。

FNRFI 患儿似乎拒绝或忽视了正常的排便冲动²⁷。有报告提示，此类患儿要么没有时间上厕所，要么不愿意停下正在进行的活动，例如电脑游戏。

涉及直肠乙状结肠手术切除、直肠炎症（比如炎症性肠病）也会导致非潴留性大便失禁。

在患有 FNRFI 的儿童中，常常发现有尿失禁（Urinary incontinence，UI）^28-30。FNRFI 患者中日间和夜间 UI 的患病率分别在 14-50% 和 20-47% 之间⁷³¹³²。反之亦然，11% 患有排尿功能障碍、急迫性尿失禁或膀胱过度活动症的儿童符合 FNRFI 的罗马 III 标准²⁹。据推测，健康儿童若同时出现 UI 和 FI，且没有粪便潴留的迹象，可能表明存在一种综合性疾病，称为膀胱及肠道功能障碍（bladder and bowel dysfunction，BBD）^33-34。治疗 UI 可能对 FNRFI 的症状有积极影响，适当治疗 FNRFI 通常也能减少 UI 的发生次数³²³³。这些结果支持了 BBD 潜在的可能是神经发育或行为障碍综合性疾病理论。

大多数便秘的儿童不伴有大便失禁，但大多数大便失禁的儿童同时存在便秘。有报道指出全球儿童功能性便秘患病率为 9.5%³⁹。在美国，根据罗马 IV 标准，1~4 岁儿童中功能性便秘的患病率为 19.5%，4 岁以上儿童的患病率为 14.1%⁴⁰，便秘可能持续到青少年甚至成年期⁴¹。

最近一项关于功能性排便障碍的荟萃分析报告称，FNRFI 的全球总体患病率为 0.4%，范围为 0%~1.8%⁴²。

斯里兰卡的流调报告显示，2.0% 的儿童（10-16 岁）经历过 FI，其中 18% 被认为患有 FNRFI⁴³。FNRFI 在年幼儿童中的患病率更高^6,44，并且在男孩中明显更为常见，男女比例从 3：1 到 6：1 不等^4344-46。