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诊疗顾问、合理用药中每条内容，都详细标注了参考来源。目前我们参考的信源主要有三大类：国内外优质指南或专家共识、已公开发表的权威文献、各国官方机构发布的最新诊疗相关信息，例如：

美国医师协会

https://www.ama-assn.org/

美国国立综合癌症网络

https://education.nccn.org/

英国国家卫生与临床优化研究所

https://www.nice.org.uk/

PubMed

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/

美国食品药品监督管理局

https://www.fda.gov/

国家药品监督管理局

https://www.nmpa.gov.cn/

证据推荐

有效性等级

Class Ⅰ类：治疗有效--药物治疗方案对特定适应症的证据和/或专家意见表明治疗有效

Class IIa 类：证据支持有效--药物治疗方案对特定适应症有效性的证据和/或专家意见存在分歧，但证据和/或专家意见倾向有效

Class IIb 类：有效性具有争议--药物治疗方案对特定适应症有效性的证据和/或专家意见存在分歧，证据和/或专家意见对其有效性存在争议

Class III 类：治疗无效--药物治疗方案对特定适应症有效性的证据和/或专家意见表明治疗无效

推荐等级

Class Ⅰ类：推荐使用--药物治疗方案已被证实有效，推荐使用

Class IIa 类：大多数情况下推荐使用--药物治疗方案通常认为是有用的，在多数情况下推荐使用

Class IIb 类：在某些情况下推荐使用--药物治疗方案可能有效，在某些情况下推荐使用，但大多数情况下不推荐使用

Class III 类：不推荐使用--药物治疗方案没有效果，应避免使用证据强度

Category A：证据基于以下证据：随机对照试验的荟萃分析；多个、设计良好、大规模的随机临床试验

Category B：证据基于以下证据：结论冲突的随机对照试验的荟萃分析；小规模或研究方法有显著缺陷的随机对照试验；非随机研究

Category C：证据基于以下证据：专家意见或共识，个案报道或系列案例

医学团队介绍

用药助手医学团队

用药助手医学团队是由一群临床医学/药学研究生及以上学历、有国内一线城市三甲医院工作经验的专业人员组成，负责用药助手内医学内容的研发与更新。长期以来，我们坚持循证理念，以权威、全面、实用、及时、高效为准则，秉持精益求精的态度，专注与专业医学内容生产，致力于为中国医生打造一个专业临床决策数据库、助力中国医生成长。

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除用药助手医学团队内部审核外，我们对诊疗顾问、合理用药里每篇内容都进行了同行评议，邀请优秀的临床医生对内容进行讨论和点评，保障内容的科学性、减少争议、给到临床医生更实际的决策指导。

此外，我们会定期邀请行业内各领域专家对内容进行审核，保障内容的权威性、全面性、实用性、及时性。

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丁香园用药助手（下称“平台”）致力于为临床医生提供相对及时全面的疾病、药品、指南等信息以辅助临床决策。

平台涉及的医学信息内容广泛，但这些内容不包含所有适当的诊疗护理方法，也未排除合理运用可获得相同治疗结果的诊疗、护理方法，亦不视为平台提供了任何医疗建议、诊断或治疗方法。关于任何特定诊疗程序的适当性，必须由医生根据患者个体表现出的所有情况做出最终判断。平台对于任何用户因使用或参考本平台内容而做出的任何判断或决定以及该等判断或决定直接或间接导致的任何后果不承担任何责任。

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内容来源

临床指南数据来自世界各国权威医学机构公开发布的指南，此类机构包括：中国国家卫生健康委员会(NHC, http://www.nhc.gov.cn/）美国医师协会 (AMA, https://www.ama-assn.org/）英国国家医疗卫生与社会服务优选研究所 (https://www.nice.org.uk/）我们在指南相关页面完整展示了指南的发布时间、制定者、发布机构等信息以体现指南数据的官方来源。

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细菌性阴道病

Bacterial Vaginosis,BV

文献评审 2023-10-17·最新修订 2023-05-08

张杨审核专家
产科北京大学人民医院
张杨审核专家
产科北京大学人民医院
潘晓明审核专家
妇科产科浙江大学医学院附属妇产科医院

基础知识

背景

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。

1、常见的病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等。

2、阴道加德纳氏菌是一种兼性厌氧革兰阴性杆菌。它已被证明可引起多种感染；然而，它是最常见的引起 BV 的致病菌^[1]。

病因

1、细菌性阴道病是一种多菌协同感染。正如在病理生理学中描述的，阴道内通常占主导地位的乳酸杆菌数量减少，而阴道加德纳菌（Gardnerella vaginalis）和其他厌氧菌数量增加。

（1）阴道加德纳菌是其属的唯一成员。最初，它被称为阴道嗜血杆菌，后来又被称为阴道棒状杆菌。它是一种无活动力的、无鞭毛的、无芽孢形成的、兼性厌氧的、无包膜的细菌。

（2）虽然阴道加德纳菌在显微镜下表现为革兰氏不定（Gram-variable）杆菌，但它最后被正式归类为革兰氏阴性杆菌。

2、与 BV 发生相关的其他因素包括冲洗、盆浴、使用非处方阴道内卫生产品、多个性伴侣、频繁性交、使用宫内节育器和感染其他性传播疾病^[2]，可能是因为它们破坏了正常的阴道菌群。一些证据表明，激素避孕（雌孕激素联合或单孕激素）可促进 BV 的发展。复发性 BV 可能是由于口腔或肛门内 BV 相关的定植菌所致^[3]。

危险因素

1、最近使用抗生素；

2、体内雌激素分泌减少；

3、宫内节育器（IUD）植入；

4、阴道冲洗；

5、可能导致疾病传播的性行为，如患者有新的性伴侣、在BV症状出现前一个月性伴侣数量增加或终生性伴侣数量增加。

流行病学

与种族、性别和年龄相关的人口统计学资料

1、BV 是育龄期妇女常见的阴道感染性疾病之一，多发生在性活跃期的妇女。不同国家和地区 BV 的发病率因就诊人群、种族、诊断方法的不同而有差异，北美地区为 7.1%~29.2%，西欧地区为 7%~23.2%，中东地区为 16.2%~50%，南亚及东南亚地区为 10.3%~32.5%，非洲为 29.9%~52.4%。一些研究表明，细菌性阴道病在非洲裔美国女性中比非西班牙裔白人女性中更为常见。其原因尚不完全清楚。

2、阴道定植和/或感染主要发生在女性中。男性很少发生阴道加德纳菌感染；然而，有 BV 症状的男性伴侣的尿道经常发现有阴道加德纳菌的定植。Bradshaw 等人最近的一项研究发现，阴道加德纳菌与非淋菌性尿道炎无关。

3、阴道感染通常发生在育龄女性中。研究已经证明了阴道加德纳菌在青春期前和/或没有性生活的女孩和男孩中的定植以及在青春期前和/或没有性生活的女孩中的 BV 病例。

美国统计数据

（1）BV 发生在美国三分之一的成年女性中，大约有 2100 万妇女感染 BV。每年，女性因阴道分泌物到医院检查的次数为 1000 万次^[4]。患病率增加与吸烟、肥胖、单身/未婚、怀孕和人工流产史有关。

（2）据报道，阴道加德纳菌在有 BV 症状和体征的女性中发病率高达 100%，在没有 BV 症状和体征的女性中发病率高达 70%。

（3）阴道加德纳菌已在多达 80%的 BV 女性的性伴侣的尿道中分离出来。然而，不推荐对她们的性伴侣同时进行治疗，因为没有证据表明这会改变她们 BV 的发病率。

（4）到产科门诊就诊的患者 BV 发病率为 10-25%，到性传播疾病门诊就诊的患者 BV 发病率可能高达 30-65%。

国内调查数据

1、国内的调查数据显示，BV 在健康体检妇女中约占 11%，在妇科门诊阴道炎症患者中占 36%~60%。目前，BV 的致病原因尚未完全明确，但可能与多个性伴、频繁性交、反复阴道灌洗等因素有关。

2、

妊娠数据

妊娠期 BV 的发生率波动于 3.5%~50.0%。

1、妊娠状态与 BV 存在相互影响，一方面，妊娠期雌、孕激素水平变化，阴道局部黏膜免疫功能变化，子宫颈黏液及阴道分泌物增多，可能增加了 BV 的易感性；

2、另一方面，BV 可导致上生殖道感染，与不良妊娠结局及产褥感染有关。

病理生理

细菌性阴道病（BV），以前也被称为非特异性阴道炎，因为已知细菌是引起这种感染的病原体，但却缺乏相关的炎症反应。

1、BV 是阴道炎最常见的病因，也是在妇科门诊中最常见的感染。由阴道菌群改变引起的阴道分泌物增加和阴道异味是 BV 的特征。BV 的阴道分泌物特征被描述为一种附着在阴道粘膜上的薄的、灰色的、均匀的液体。

2、许多研究表明阴道加德纳菌与其他细菌在引起 BV 中的关系

BV 被认为是一种多微生物协同感染的疾病。一些相关的细菌包括乳酸杆菌、普雷沃特杆菌和厌氧菌，包括动弯杆菌、类杆菌、消化链球菌、梭杆菌、韦荣氏球菌和真菌。人型支原体、解脲脲原体和链球菌也可能在 BV 中起作用。目前认为，阴道阿托波（Atopobium）氏菌现已被认为是一种与 BV 相关的病原体^[5]。支持这种协同关系的证据包括：

（1）Gardner 和 Dukes 将阴道加德纳菌纯培养物接种到健康女性的阴道内，并没有产生 BV 症状；

（2）将 BV 患者阴道分泌物接种于健康女性阴道后出现 BV 症状；

（3）抗厌氧菌抗生素（甲硝唑）BV 治疗对阴道加德纳菌无效；

（4）从 whiff 试验中得到的挥发物是厌氧菌的产物，不是阴道加德纳菌的产物。

3、在 BV 中，阴道菌群通过已知和未知的机制发生改变，导致局部 pH 值升高。

这可能是由于产生过氧化氢的乳酸菌减少所致。乳酸菌是一种大型杆状微生物，通过过氧化氢的作用来维持健康阴道的酸性 pH 值，并抑制其他厌氧微生物。正常情况下，在健康的阴道中存在高浓度的乳酸菌。而在 BV 中，乳酸菌的数量大大减少，而各种厌氧菌和阴道加德纳菌的数量增加。

4、阴道加德纳菌在阴道内形成生物膜^[6]。

一些研究表明，这种生物膜可能对某些药物有耐药性。这种阴道生物膜已被证明能在过氧化氢（H₂O₂）、乳酸和高浓度抗生素中存在。将生物膜在实验室中酶解后，其对 H₂O₂ 和乳酸的敏感性恢复。这些发现可能会推动酶降解生物膜这一新疗法的发展。目前市场上还没有这样的产品。

5、在 Fredricks 等人发表的一项研究中，96%的 BV 患者和 70%的非 BV 患者通过 PCR 检测到阴道加德纳菌。在本研究中，PCR 还发现了多种其他菌种。Fredricks 的研究证实了 BV 是由多种细菌协同作用导致的，而阴道加德纳菌只是致病因素之一^[7]。

6、虽然 BV 不被认为是一种性传播疾病，但这种感染与性活动有关。

（1）支持这一观点的观察包括以下:BV 的发病率随着性伴侣数量的增加而增加；一个新的性伴侣可以与 BV 有关；患有 BV 的女性的性伴侣可能有致病菌的尿路定植，但男性没有任何症状。

（2）不支持性传播是 BV 唯一的感染途径证据是它也发生在没有过性生活的女性和男性中，并且在他们直肠内定植。

7、最近的研究表明，BV 与可选择的可溶性免疫介质的变化、HIV 病毒靶细胞的增加和内源性抗菌活性的降低有关，这可能导致 HIV 病毒感染风险的增加^[8-9]。

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-10-17

1. Schuyler JA, Mordechai E, Adelson ME, Sobel JD, Gygax SE, Hilbert DW. Identification of intrinsically metronidazole-resistant clades of Gardnerella vaginalis. Diagn Microbiol Infect Dis. 2015 Oct 8

2. Payne SC, Cromer PR, Stanek MK, Palmer AA. Evidence of African-American women's frustrations with chronic recurrent bacterial vaginosis. J Am Acad Nurse Pract. 2010 Feb. 22(2):101-8

3. Marrazzo JM, Fiedler TL, Srinivasan S, et al. Extravaginal reservoirs of vaginal bacteria as risk factors for incident bacterial vaginosis. J Infect Dis. 2012 May 15. 205(10):1580-8 .

展开

感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张雯雯、李杰（张家港市中医医院）

细菌性阴道病

Bacterial Vaginosis,BV

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产科北京大学人民医院
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背景

细菌性阴道病（bacterial vaginosis，BV）是以阴道内正常产生过氧化氢的乳杆菌减少或消失，而以兼性厌氧菌及厌氧菌增多为主导致的阴道感染。

1、常见的病原体包括兼性厌氧菌（阴道加德纳菌）、厌氧菌（普雷沃菌、动弯杆菌、拟杆菌、阴道阿托普菌）以及解脲脲原体、人型支原体等。

2、阴道加德纳氏菌是一种兼性厌氧革兰阴性杆菌。它已被证明可引起多种感染；然而，它是最常见的引起 BV 的致病菌^[1]。

病因

（2）虽然阴道加德纳菌在显微镜下表现为革兰氏不定（Gram-variable）杆菌，但它最后被正式归类为革兰氏阴性杆菌。

危险因素

1、最近使用抗生素；

2、体内雌激素分泌减少；

3、宫内节育器（IUD）植入；

4、阴道冲洗；

5、可能导致疾病传播的性行为，如患者有新的性伴侣、在BV症状出现前一个月性伴侣数量增加或终生性伴侣数量增加。

流行病学

与种族、性别和年龄相关的人口统计学资料

美国统计数据

（2）据报道，阴道加德纳菌在有 BV 症状和体征的女性中发病率高达 100%，在没有 BV 症状和体征的女性中发病率高达 70%。

（4）到产科门诊就诊的患者 BV 发病率为 10-25%，到性传播疾病门诊就诊的患者 BV 发病率可能高达 30-65%。

国内调查数据

2、

妊娠数据

妊娠期 BV 的发生率波动于 3.5%~50.0%。

2、另一方面，BV 可导致上生殖道感染，与不良妊娠结局及产褥感染有关。

病理生理

细菌性阴道病（BV），以前也被称为非特异性阴道炎，因为已知细菌是引起这种感染的病原体，但却缺乏相关的炎症反应。

2、许多研究表明阴道加德纳菌与其他细菌在引起 BV 中的关系

（1）Gardner 和 Dukes 将阴道加德纳菌纯培养物接种到健康女性的阴道内，并没有产生 BV 症状；

（2）将 BV 患者阴道分泌物接种于健康女性阴道后出现 BV 症状；

（3）抗厌氧菌抗生素（甲硝唑）BV 治疗对阴道加德纳菌无效；

（4）从 whiff 试验中得到的挥发物是厌氧菌的产物，不是阴道加德纳菌的产物。

3、在 BV 中，阴道菌群通过已知和未知的机制发生改变，导致局部 pH 值升高。

4、阴道加德纳菌在阴道内形成生物膜^[6]。

6、虽然 BV 不被认为是一种性传播疾病，但这种感染与性活动有关。

（2）不支持性传播是 BV 唯一的感染途径证据是它也发生在没有过性生活的女性和男性中，并且在他们直肠内定植。

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其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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文献评审日期：2023-10-17

2. Payne SC, Cromer PR, Stanek MK, Palmer AA. Evidence of African-American women's frustrations with chronic recurrent bacterial vaginosis. J Am Acad Nurse Pract. 2010 Feb. 22(2):101-8

3. Marrazzo JM, Fiedler TL, Srinivasan S, et al. Extravaginal reservoirs of vaginal bacteria as risk factors for incident bacterial vaginosis. J Infect Dis. 2012 May 15. 205(10):1580-8 .

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张雯雯、李杰（张家港市中医医院）

细菌性阴道病

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背景

病因

危险因素

流行病学

与种族、性别和年龄相关的人口统计学资料

美国统计数据

国内调查数据

妊娠数据

病理生理

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