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可切除的胃癌

文献评审 2025-06-18·最新修订 2025-07-18
  • 朱春鹏审核专家
    消化内科 浙江大学附属第二医院
  • 张波审核专家
    肿瘤内科 中国科学院大学附属肿瘤医院

07月28日 更新要点

重点更新 2025 CSCO、NCCN、日本指南推荐：
1、手术治疗：
①功能保留胃切除术（FPG）：目前定义尚缺乏共识，建议在保证根治性切除的前提下，尽量缩小手术范围，合理选择重建方式，以尽可能保留胃的功能。
a.胃中段 1/3、病灶下极距幽门>4 cm 的早期胃癌，不适合内镜切除；
b.胃上 1/3 的早期胃癌，在肿瘤 R0 切除前提下，可推荐行保留幽门的胃切除术（PPG）。
②淋巴结清扫：进展期胃癌是否清扫 No.14v 淋巴结存在争议；第 3 版日本胃癌诊治指南→不再将 No.14v 作为常规 D2 清扫范围；2025 CSCO→建议先行新辅助治疗，若清扫可能获益再行 No.14v 清扫。点此查看原文
2、新辅助治疗：
①2025 CSCO 推荐「SOX/DOS/FLOT4」为首选新辅助化疗方案（基于 RESOLVE、PRODIGY、FLOT4、CRITICS 研究数据）；
②2025 CSCO 推荐针对 dMMR/MSI-H 型患者，可选新辅助 PD-1 单抗联合 CTLA-4 单抗治疗（基于 GERCOR NEONIPIGA、INFINITY 研究等）。点此查看原文
3、辅助治疗：2025 CSCO 指南推荐 SOX 为术后 II-III 期患者的 I 级推荐辅助治疗方案（基于 RESOLVE 研究）；2025 NCCN 指南仍推荐术后辅助治疗方案为 XELOX、FOLFOX。点此查看原文

基础知识

定义

胃癌
胃癌（gastric cancer，GC）是指原发于胃的上皮源性恶性肿瘤，是全球负担较重的恶性肿瘤之一。
早期胃癌
早期胃癌（early gastric cancer，EGC）：局限于胃黏膜或黏膜下层的侵袭性癌，可有/无淋巴结转移。
进展期胃癌
进展期胃癌（advanced gastric cancer，AGC）：癌组织侵达胃固有肌层或更深者，不论是否淋巴结转移。
食管胃结合部腺癌
食管胃结合部腺癌（adenocarcinoma of esophagogastric junction，AEG）是横跨食管胃交界部的腺癌。肿瘤中心处于食管-胃解剖交界线上下 5 cm 区间以内的腺癌，并跨越或接触食管胃结合部。
遗传性弥漫型胃癌
遗传性弥漫型胃癌（hereditary diffuse gastric cancer，HDGC）是一种常染色体显性遗传疾病，多由抑癌基因 CDH 1 胚系突变失活所致，也有报道 CTNNA 致病性突变与 HDGC 发病相关。
本篇主要介绍 I-III 期胃癌可手术患者的相关内容，对于 IVA 期患者是否可以通过转化治疗再手术，需多学科讨论，详细内容请参考「不可切除的胃癌-治疗」。

危险因素

GC 的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂过程，是遗传和环境等因素相互作用的综合结果。GC 危险因素的研究不仅有利于 GC 的一级预防，更为准确区分 GC 高危人群，有针对性进行二级预防提供重要依据。

感染因素

幽门螺杆菌感染
早在 1994 年，WHO 国际癌症研究署（International Agency for Research on Cancer，IARC）将幽门螺杆菌（Helicobacter pylori，Hp）列为 Ⅰ 类致癌因子1。Hp 在胃部的长期存在会引起慢性胃炎，并在胃黏膜萎缩和肠化生的发生发展中起重要作用2。多项研究也证明 Hp 感染与 GC 的发生密切相关，根除 Hp 是预防 GC 的有效措施，可显著降低 GC 的发生风险3-9。
其他感染因素
在我国，EB 病毒相关胃癌（epstein-barr virus-associated gastric carcinoma，EBVaGC）占 6.7%~10.6%，EBV 感染状态可能是 GC 治疗的生物标志物。
胃肠微生物群和某些特定细菌感染与 GC 或癌前病变有关，部分胃内微生物群与 Hp 可产生协同作用。

生活方式

饮食与饮食习惯
饮食与饮食习惯是 GC 发病的重要因素之一。具体包括高盐饮食、经常摄入腌熏煎烤炸食品、红肉及加工肉类、不良饮食习惯等。而部分研究表明，蔬菜水果的摄入可以降低 GC 的发病风险10-14。基于山东省临朐县 GC 高发区的研究表明，食用富含维生素 C 的蔬菜和葱蒜类蔬菜可显著降低胃黏膜病变进展和 GC 的风险15。
高盐饮食
世界癌症研究基金会（World Cancer Research Fund，WCRF）将过量盐份摄入列为 GC 重要的危险因素之一。虽然人体需要足量的食盐，但过量摄入可能会刺激胃黏膜，导致黏膜萎缩、DNA 合成增加和细胞增殖，从而促进 GC 的发生10。多项研究表明，过量摄入盐分与 GC 发病风险相关10-11,16-17。
腌熏煎烤炸食品
腌熏煎烤炸食品（比如咸鱼、咸菜、烧烤等）的长期摄入也会增加 GC 的发生风险。这类食品在制作过程会产生多环芳烃、N-亚硝基化合物等致癌物，在多项研究中显示出其与 GC 关系密切10,18-19。
红肉和加工肉类
红肉和加工肉类摄入与 GC 发病风险增高有关11,20-21。
不良饮食习惯

不良饮食习惯会导致胃黏膜反复损伤修复，降低胃黏膜的保护作用，长期作用可引发癌变。一项在中国人群中开展的 Meta 分析显示，不吃早餐、饮食不规律、吃饭速度快、暴饮暴食、吃剩饭菜是 GC 的危险因素22。
肥胖
肥胖与 GC 特别是贲门癌的发生发展有关。
吸烟
吸烟可增加 GC 的发病风险，且吸烟与 GC 发生风险呈剂量反应关系。吸烟量越大、吸烟年限越长，GC 发生风险越高23-29。
饮酒
饮酒是 GC 的危险因素之一。饮酒对胃的影响与酒的类别、饮酒量和饮酒时长相关，但目前尚无定论。一些研究表明，重度饮酒会增加 GC 的发生风险30-32。

环境因素

职业暴露会导致 GC 发生。长期暴露于橡胶粉尘、橡胶烟雾、硝胺、石棉、水泥以及六价铬等金属颗粒的从业者，GC 风险显著增加。其他理化因素如：放射线、电离辐射、氯乙烯、苯、多环芳烃、双氯甲醚等，同样具有致癌风险。

遗传因素

遗传因素在 GC 病因学中起重要作用。GC 遗传可分为两种形式，即家族性遗传模式（聚集性，强遗传易感性）和人群遗传模式（散发性，弱遗传易感性）。
一级亲属 GC 家族史是 GC 发生的危险因素11,33-35。也有研究显示患有 GC 的男性，其同卵双胞胎患相同恶性肿瘤的概率为 8%36。

癌前疾病与癌前病变

慢性萎缩性胃炎、残胃、腺瘤型息肉、经久不愈的慢性胃溃疡等是具有 GC 发生风险的癌前疾病。胃黏膜上皮异型增生、上皮内瘤变以及不完全性大肠型肠上皮化生等病理组织学改变，是临界的癌前病变。GC 前疾病的患者，特别是伴有癌前病变的 GC 前疾病患者，发生 GC 的风险显著升高。详细内容可参考「胃黏膜癌前状态和癌前病变」。

流行病学

发病率
据全球最新数据（Globocan 2022），胃癌 发病率居恶性肿瘤第 5 位，新增 96.9 万例，年龄标化发病率男性 12.8/10 万、女性 6.0/10 万。近 5 年全球 GC 患病 162.6 万例，其中亚洲 123.0 万例（75.7%），中国 52.4 万例（32.2%）。
国家癌症中心基于肿瘤登记及随访监测最新数据，发布 2022 年中国恶性肿瘤疾病负担情况37：
2022 年我国新发胃癌患者 35.87 万，中标发病率 13.79/10 万（中标率：2000 年中国人口年龄标准化率），世标发病率 13.72/10 万（世标率：Segi′s 世界人口年龄标准化率）。男性新增胃癌 24.66 万例，女性新增胃癌 11.21 万例。2022 年我国城市新发胃癌患者 18.83 万，中标发病率 12.69/10 万，世标发病率 12.61/10 万；2022 年我国农村新发胃癌患者 17.04 万，中标发病率 15.27/10 万，世标发病率 15.20/10 万。
死亡率
2022 年我国胃癌死亡患者 26.04 万，中标死亡率 9.49/10 万，世标死亡率 9.39/10 万。男性新增胃癌死亡患者 18.16 万例，女性新增胃癌死亡患者 7.88 万例。
2022 年我国城市胃癌死亡患者 12.81 万，中标死亡率 8.29/10 万，世标死亡率 8.21/10 万；2022 年我国农村胃癌死亡患者 13.23 万，中标死亡率 11.03/10 万，世标死亡率 10.92/10 万。

诊断

诊断要点：1、血清学检查：常用指标包括胃功能[PG I、PG II、PG I/PG Ⅱ]、胃泌素 17、肿瘤标志物 CEA、CA199、AFP、CA724、CA125 等。2、内镜检查：对于病变或疑似病变区域首先进行内镜检查，必要时应结合超声内镜（EUS）进一步对病变的浸润深度进行评估。EUS 可作为 cT 分期的首选手段，也可辅助评估 N 分期，并取病理活检（内镜下表现见图 1、图 2）。3、影
  • 诊断
    临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
  • 鉴别诊断
    同类疾病的相似点和鉴别点
  • 治疗
    治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
  • 其他
    控制目标 | 预后 | 预防等

参考文献

文献评审日期：2025-06-18

1. IARC Monographs on the Evaluation of Carcinogenic Risks to Humans.Schistosomes, liver flukes and Helicobacter pylori[M].Lyon (FR):International Agency for Research on Cancer,1994.
2. GrahamDY.Helicobacter pylori update: gastric cancer, reliable therapy, and possible benefits[J].Gastroenterology,2015,148(4)：719-731.e3.DOI：10.1053/j.gastro.2015.01.040.
3. 中华医学会外科学分会,中国医师协会内镜医师分会,中国医师协会内镜医师分会.中国幽门螺杆菌根除与胃癌防控的专家共识意见(2019年，上海)[J].中华消化杂志,2019,39(5)
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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

张雯雯、姚亚男、张晨阳

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