胰岛素泵治疗

按照与进餐的关系，生理状态下胰岛素分泌可大致分为两部分：一是不依赖于进餐的持续微量分泌，即基础胰岛素分泌，此时胰岛素以间隔 8～13 min 脉冲形式分泌；二是由进餐后高血糖刺激引起的大量胰岛素分泌。

胰岛素泵通过人工智能控制，以可调节的脉冲式皮下输注方式，模拟体内基础胰岛素分泌；同时在进餐时，根据食物种类和总量设定餐前胰岛素及输注模式以控制餐后血糖。它可以通过不同的输注方式（常规波、方波、双波），满足患者不同饮食餐后血糖所需要的胰岛素剂量，还可以通过实时调整胰岛素用量，应对妊娠、低血糖、体育运动等特殊情况下的血糖波动。

经典的胰岛素泵由 4 个部分构成：含有微电子芯片的人工智能控制系统、电池驱动的机械泵系统、储药器、与之相连的输液管和可埋入患者皮下的输注装置。在工作状态下，泵的机械系统接收控制系统的指令，驱动储药器后端贴紧的活塞，将胰岛素通过与储药器连接的输液管输入皮下，然后经血液吸收发挥降糖作用。随着新技术的发展，除了经典的胰岛素泵以外，含有 CGM 的胰岛素泵（SAP 或 3C）、混合闭环胰岛素泵、贴敷式胰岛素泵以及具有低血糖暂停功能和预测低血糖暂停功能的胰岛素泵等新型的胰岛素泵相继问世，有助于进一步优化血糖控制^[1]。

经典胰岛素泵属于开环式泵，患者需要按时规律监测血糖，并基于血糖记录回顾式调整胰岛素剂量。由于点血糖不能反映患者真实全面的血糖状况，患者联合使用经典胰岛素泵和回顾性 CGM，即"双 C"疗法，有助于及时发现高血糖、低血糖以及评估血糖波动的情况。但"双 C"疗法并没有将胰岛素泵和 CGM 完全整合为一体，操作较为复杂。

SAP 的突出特点是将胰岛素泵、CGM 和糖尿病信息管理（CareLink）软件整合为一体，即"3C"疗法，它可以更有效、安全地管理糖尿病。SAP 不但具有经典胰岛素泵的功能，还能每 5 分钟获取一次葡萄糖读数，全天 24 h 共 288 个葡萄糖读数，以及持续至少 3 天的完整血糖图谱，并且提供高、低血糖阈值和血糖趋势报警功能。SAP 还可以设定不同时间的活性胰岛素时间以及目标血糖范围，实现胰岛素的精准调节。CareLink 软件能够提供全面、详细、直观的血糖报告，可依据患者特点制定个性化方案。"3C"疗法院内血糖管理平台能够将患者 CGM 数据、胰岛素治疗方案等信息无线传输至便携式平板上，实现远程实时查看患者的血糖情况。SAP 虽然已经整合 CGM 功能，但仍无法根据持续葡糖糖监测数值自动调整胰岛素输注的剂量，用户仍需手动查看血糖和调节血糖。

无导管胰岛素泵又称贴敷式胰岛素泵（Patch Pump），分为全抛式和半抛式两种，全抛式泵的全部组件都是一次性的，用完即全部扔掉；半抛式泵的部分组件（如底板、留置针、储药器）是一次性的，一些组件（如泵体、电池）可以重复使用。2005 年，全球首款全抛式无导管胰岛素泵在美国上市。2017 年，国内首款半抛式无导管胰岛素泵上市。无导管胰岛素泵与传统胰岛素泵的最大区别在于^[2-3]：去除了输液管部分、泵体直接贴敷佩戴在身上，通过无线蓝牙技术与便携式控制器连接来控制胰岛素输注剂量及时间。无导管胰岛素泵体积较小，无输注管路，佩戴隐私性相比传统管路式胰岛素泵更优，可减少胰岛素输注管路脱落、堵管、漏液等意外的发生。控制器采用智能操作系统，简单易学。

无导管胰岛素泵使用过程中的所有操作均需要通过便携式控制器完成，因此，需要随时注意便携式控制器的电量并避免遗失。由于无导管胰岛素泵采用无线蓝牙控制器方式来控制胰岛素泵，对于蓝牙信号稳定性以及周边蓝牙设备干扰风险需要特别注意。此外，无导管胰岛素泵在皮肤上的贴敷面积较大，因此日常皮肤护理也非常重要。