孕前、孕期和产后肥胖

肥胖是以BMI来定义的（以千克为单位的体重除以以米为单位的身高的平方），根据世界卫生组织（World Health Organization， WHO）的规定，BMI大于30考虑为肥胖。

孕期肥胖的原因是多方面的，包括社会、环境和其他因素，这就需要采取多系统、生命历程的理论对肥胖进行预防和管理。

1、肥胖已成为育龄妇女最常见的疾病，高收入国家和低/中等收入国家（low-/middle-income countries，LMICs）的肥胖症患病率都在上升^[1]。据预测，到2025年，世界上将有超过21%的妇女患肥胖症^[2]。在美国，2011-2012国家健康和营养检查调查（National Health and Nutrition Examination Survey，NHANES）数据显示，20-39岁女性的肥胖症患病率至少为31.8%，低收入女性的肥胖症患病率甚至更高，为61%^[3]。非洲不同国家的孕产妇肥胖症患病率不同，从早孕期的17.9%到晚孕期的6.5%-50.7%不等^[4]。许多国家没有对孕期的体重增加进行常规监测。然而，育龄妇女的体重指数（body mass index，BMI）经常被用作母亲肥胖及可能影响妊娠结局和之后妇女及其子女健康的指标^[1]。

2、肥胖管理的重要性

肥胖会增加慢性非传染性疾病（noncommunicable diseases，NCDs）的风险，如2型糖尿病和心血管疾病，每年这些疾病造成的死亡占全球总死亡人数的70%以上^[5-6]。这在LMICs尤其严重，86%的NCD过早死亡发生在LMICs中^[7]。来自“健康与疾病的发育起源”学说的越来越多的证据表明，孕期肥胖不仅增加了日后母亲患NCDs的风险，而且还可以通过表观遗传机制、肠道微生物组群的改变和社会文化因素将风险传递给子代^[8]。此外，如果产后体重没有减轻，特别是在头6-12个月，可能会导致产妇在随后的妊娠中BMI进一步升高^[9-10]。

3、肥胖对母婴健康的负面影响

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）等合并症在肥胖孕妇中更为常见，这不仅增加了母亲随后发生2型糖尿病的风险，而且还会导致胎儿生长增快、大于胎龄儿和子代的代谢受损^[11-14]。子代的这些结果进一步与儿童期肥胖和日后生活中的2型糖尿病等长期后果相关^[15]。其他长期后果包括儿童认知能力差和包括脑瘫在内的神经发育障碍^[8]。患有肥胖症的孕妇也更有可能通过剖宫产分娩，而且难以开始母乳喂养，以及缩短母乳喂养时间^[1,16]。孕妇肥胖还与直接不良结局相关，如死产，孕产妇BMI越高，死产风险越高^[17]。最后，母体肥胖会增加女性不孕的风险^[18]。肥胖女性更有可能出现排卵或子宫内膜功能问题，肥胖女性的体重减轻与生育能力的改善有关^[19-20]。