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精神分裂症

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-09-23

袁颖审核专家
精神科苏州市广济医院

基础知识

定义

1、精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病，多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。

2、该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。

3、其病程多迁延，反复发作恶化会导致精神残疾，给患者、家属及社会带来严重疾病负担；在疾病症状期有可能出现危害财产及人身安全的异常行为，给社会安全带来不良影响。

4、精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。

病因、病理及发病机制

目前确切病因、影响因素、发病机制还不十分明确，生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。

1、遗传因素

（1）强有力的证据支持遗传因素最具影响，有研究表明精神分裂症的遗传度约为80%，亲缘关系越近，患病风险越大。

（2）在人类基因组中已发现有100多个基因位点与精神分裂症有关。

（3）该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。

2、环境因素

（1）多种环境因素可能与精神分裂症发病有关，包括母体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生等。

（2）生物学因素、社会心理因素从胎儿期一直到成年早期都可能对神经发育起到不同程度的不良影响。

3、神经发育异常假说

（1）患者的脑内神经元及神经通路在发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经环路出现异常改变而导致发病。

（2）研究发现精神分裂症患者的大脑在结构性影像学和功能影像学研究中都显示存在很多异常改变。

4、神经生化异常假说

（1）抗精神病药氯丙嗪的发现，发展了精神分裂症多巴胺功能异常假说，即“中脑多巴胺通路的过度激活与阳性精神病性症状有关，而前额叶多巴胺功能调节的低下，与疾病持久的认知功能损害和阴性症状相关。”

（2）近年来谷氨酸假说、γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）假说和5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）假说也受到广泛的关注和重视。

5、炎症假说

母体在妊娠早期和妊娠中期的感染暴露（流感病毒、弓形虫、单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒等）可能是引起子代在成年期发生精神分裂症的重要危险因素。

流行病学

精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为0.6%，且致残率较高。

分型

1、2014 年 5 月正式公布的 DSM-5 根据精神分裂症临床症状的演变分为：

（1）初次发作，目前在急性发作期；

（2）初次发作，目前为部分缓解；

（3）初次发作，目前为完全缓解；

（4）多次发作，目前在急性发作期；

（5）多次发作，目前为部分缓解；

（6）多次发作，目前为完全缓解。

2、阳性、阴性症状分型

（1）分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。

1）阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。

2）阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。

（2） I 型精神分裂症（以阳性症状为主的精神分裂症）和Ⅱ型精神分裂症（以阴性症状为主的精神分裂症）分类见表 1；混合型精神分裂症包括了不符合Ⅰ型和Ⅱ型精神分裂症的标准或同时符合二者的患者。

（3）Crow 认为急性期是以幻觉、妄想和联想障碍等阳性症状为主；慢性期是以思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等阴性症状为主。当然，急性者也可具有阴性症状，慢性者也可呈现阳性症状。阴、阳性症状分型的优点在于将生物学、现象学结合在一起，且对临床治疗药物的选择有一定的指导意义。

3、临床症状群

将精神分裂症患者的临床表现分为以下 5 个症状群（5 维症状）：阳性症状、阴性症状、认知症状、攻击敌意、焦虑抑郁。该描述对加深对精神分裂症的认识以及探讨药物治疗的靶症状有一定的价值。

诊断

临床表现大多数精神分裂症患者初次发病的年龄在青春期至 30 岁之间。起病多较隐袭，急性起病者较少。精神分裂症的临床表现错综复杂，除意识障碍、智能障碍不常见外，可出现各种精神症状。1、前驱期症状（1）在出现典型的精神分裂症症状前，患者常常出现不寻常的行为方式和态度。由于这种变化较缓慢，可能持续几个月甚至数年，或者由于这些变化不明显，未给予特别的关注和干预，多是在回溯病史时才能发现。（2）据 Yun

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. 中华医学会精神医学分会精神分裂症协作组,中国神经科学学会精神病学基础与临床分会精神分裂症临床研究联盟. 精神分裂症维持治疗中国专家共识（2024）[J]. 中华精神科杂志,2024,57(7):397-406.

2. Gardner DM, Murphy AL, O′Donnell H, et al. International consensus study of antipsychotic dosing[J]. Am J Psychiatry, 2010, 167(6): 686‑693.

3. McAdam MK, Baldessarini RJ, Murphy AL, Gardner DM. Second International Consensus Study of Antipsychotic Dosing (ICSAD-2). J Psychopharmacol. 2023 Oct;37(10):982-991. doi: 10.1177/02698811231205688. Epub 2023 Oct 16. PMID: 37842908; PMCID: PMC10612374.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

排序不分先后

巫柳岑（广西医科大学第一附属医院）、徐斌斌

精神分裂症

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基础知识

定义

1、精神分裂症（schizophrenia）是一组病因未明的严重精神疾病，多起病于青壮年，常有知觉、思维、情感和行为等方面的障碍，一般无意识及智能障碍。

2、该病是脑功能失调的一种神经发育性障碍，复杂的遗传、生物及环境因素的相互作用导致了疾病的发生。

4、精神分裂症的治疗率低、依从性差、复发率高、住院率高与致残率高是导致精神分裂症患者与家庭贫困和因病返贫的主要原因。

病因、病理及发病机制

目前确切病因、影响因素、发病机制还不十分明确，生物、心理、社会因素对精神分裂症的发病均发挥着重要作用。

1、遗传因素

（1）强有力的证据支持遗传因素最具影响，有研究表明精神分裂症的遗传度约为80%，亲缘关系越近，患病风险越大。

（2）在人类基因组中已发现有100多个基因位点与精神分裂症有关。

（3）该病是一种复杂的多基因遗传疾病，可能是由多个微效或中效基因共同作用，并在很大程度上受环境因素的影响。

2、环境因素

（1）多种环境因素可能与精神分裂症发病有关，包括母体妊娠期精神应激、感染、分娩时的产科并发症、冬季出生等。

（2）生物学因素、社会心理因素从胎儿期一直到成年早期都可能对神经发育起到不同程度的不良影响。

3、神经发育异常假说

（1）患者的脑内神经元及神经通路在发育和成熟过程中发生紊乱，大脑神经环路出现异常改变而导致发病。

（2）研究发现精神分裂症患者的大脑在结构性影像学和功能影像学研究中都显示存在很多异常改变。

4、神经生化异常假说

（2）近年来谷氨酸假说、γ-氨基丁酸（γ-aminobutyric acid，GABA）假说和5-羟色胺（5-hydroxytryptamine，5-HT）假说也受到广泛的关注和重视。

5、炎症假说

流行病学

精神分裂症是我国及全世界重点防治的精神疾病，其终生患病率约为0.6%，且致残率较高。

分型

1、2014 年 5 月正式公布的 DSM-5 根据精神分裂症临床症状的演变分为：

（1）初次发作，目前在急性发作期；

（2）初次发作，目前为部分缓解；

（3）初次发作，目前为完全缓解；

（4）多次发作，目前在急性发作期；

（5）多次发作，目前为部分缓解；

（6）多次发作，目前为完全缓解。

2、阳性、阴性症状分型

（1）分裂症按阳性、阴性症状群进行分型。

1）阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。

2）阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。

3、临床症状群

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文献评审日期：2022-01-01

2. Gardner DM, Murphy AL, O′Donnell H, et al. International consensus study of antipsychotic dosing[J]. Am J Psychiatry, 2010, 167(6): 686‑693.

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巫柳岑（广西医科大学第一附属医院）、徐斌斌

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