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急性尿潴留

文献评审 2023-06-14·最新修订 2023-06-14

基础知识

定义

急性尿潴留（acute urinary retention，AUR）：临床表现为突发的不能自主排尿，通常与下腹部疼痛相关联。国际尿控协会将 AUR 定义为“完全无法排出尿液，膀胱区疼痛，可触及或叩及膀胱”^[1]。

病因/发病机制

常见病因是梗阻性、感染性/炎症性、医源性、神经性及其他（见表 1）^[2]。

表 1 尿潴留的病因

病因	男性	女性	两者皆有
梗阻性	良性前列腺增生、尿道狭窄、嵌顿包茎、前列腺癌、使用维持勃起的外部阴茎收缩装置	器官脱垂（膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂）；盆腔包块（妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿）；后倾妊娠子宫	膀胱结石；膀胱肿瘤；粪便嵌塞；胃肠道或腹膜后恶性肿瘤/肿块；尿道狭窄、异物和结石
感染性和炎症性	龟头炎；前列腺脓肿；前列腺炎；包皮炎	急性外阴阴道炎；Behçet 综合征；阴道扁平苔藓；阴道硬化性苔藓；阴道天疱疮	动脉瘤样扩张；血吸虫病；膀胱炎；包虫病；水肿；格林-巴利综合征；单纯疱疹病毒；莱姆病；尿道周围脓肿；横贯性脊髓炎；结核性膀胱炎；尿道炎；水痘-带状疱疹病毒
医源性	断裂、撕裂伤、阴茎系带缩窄、阴茎外伤	产后并发症（器械助产、分娩持续超过 700 分钟、第二产程施加宮底压力、硬膜外麻醉、会阴切开术、巨大儿、初产）；尿道括约肌功能障碍（Fowler 综合征）	骨盆外伤后尿道和膀胱颈断裂；药物性；术后并发症；心因性
神经源性			脊髓或马尾神经根压迫；糖尿病；脊髓损伤；脊柱裂；脑血管意外；
其他		妊娠

梗阻

梗阻性尿潴留是由膀胱颈部或远端尿道狭窄或受压迫引起的。梗阻可分为内因性（梗阻原因来自尿道内）和外因性（梗阻原因来自外部结构或肿块压迫）。

1、良性前列腺增生（benign prostatic hyperplasia，BPH）是男性尿潴留的最常见内因性病因，约占病例的 53%^[3]。导致 AUR 的其他内因性因素包括下尿路恶性肿瘤、血凝块、尿道狭窄和膀胱结石。如果存在导致尿路梗阻的血凝块，应该迅速考虑尿路恶性肿瘤。

2、AUR 的外病因包括男性腹部和盆腔肿瘤、包茎和嵌顿性包茎，以及女性盆腔器官脱垂。

3、粪便嵌塞、良性或恶性肿瘤或其他盆腔占位性肿块也可间接阻塞尿道^[2]。

4、急性尿潴留的自身原因包括使用用于维持勃起的外部阴茎收缩装置，以及各种其他泌尿生殖系统创伤^[2]。

感染

泌尿生殖系统感染可通过各种机制导致尿潴留。任何程度的泌尿道炎症均可导致狭窄性和梗阻性尿潴留。与一般人群相比，有基础泌尿道病变尤其是 BPH 的患者更容易发生导致尿路梗阻的感染^[4]。因此，复发性尿路感染是未来患尿潴留的风险因素，也是尿潴留治疗不充分的结果。

1、导致尿路感染（urinary tract infection，UTI）的最常见致病微生物是大肠埃希菌，大肠埃希菌在 75%至 95%的成人单纯性 UTI 中培养阳性^[5]。在伴有基础泌尿道病变的患者中，大肠埃希菌仍是最常见的致病微生物；

2、其他不常见的微生物包括肠球菌属、肺炎克雷伯菌、念珠菌属、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和乙型链球菌^[6]；

3、性传播感染也可通过以下方面引起尿潴留：尿道的直接炎症，疼痛导致交感神经过度兴奋，或慢性或频繁感染引起尿道狭窄；

4、急性细菌性前列腺炎^[7]和龟头炎/包皮炎^[2]是男性常见的感染性病因；外阴阴道念珠菌病和 Behçet 综合征是女性感染和炎症的病因。无论男女，尿路感染和其他感染，包括影响腰间神经的带状疱疹，都可能引发尿潴留^[2]。

医源性因素

AUR 的医源性病因可分为药理作用和非药理作用介导的过程。

1、常见的与 AUR 有关的药物见表 2。

（1）导致急性或慢性尿潴留的最常见药物具有抗胆碱能副作用，抗胆碱能药物可阻断逼尿肌中的副交感毒蕈碱受体，导致逼尿肌收缩能力受损；

（2）α-肾上腺素能激动剂，如减充血剂，可增加前列腺和膀胱颈的张力;

（3）钙通道阻滞剂可降低膀胱平滑肌的收缩力^[8]。

（4）非甾体类抗炎药可抑制前列腺素的合成，从理论上讲，这可能会减弱逼尿肌收缩力。

（5）服用钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（sodiumglucose cotransporter-2，SGLT 2）抑制剂所致的成人福尼尔坏疽（生殖器或会阴坏死性筋膜炎）是尿储留的罕见病因。

（6）SGLT 2 抑制剂是一类用于治疗 2 型糖尿病的药物——例如达格列净、卡格列净、恩格列净和埃格列净^[9]。

表 2 与尿潴留相关的部分药物

分组	药物
抗心律失常药	双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺、奎尼丁
抗胆碱能药物（部分）	阿托品、颠茄生物碱、双环胺、黄酮哌酯、甘罗溴铵、莨菪碱（硫酸莨菪碱）、奥昔布宁、普鲁本辛、东莨菪碱
抗抑郁药	阿米替林、阿莫沙平、多虑平、丙咪嗪、马普替林、去甲替林
抗组胺药（部分）	溴苯那敏、氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、羟嗪
抗高血压药	肼苯哒嗪、硝苯地平
抗帕金森病药物	金刚烷胺、苯扎托品、溴隐亭（甲磺酸溴隐亭）、左旋多巴、*苯海索
抗精神病药物	氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、丙氯拉嗪、硫利达嗪、氨砜噻吨
激素类制剂	雌激素、孕激素、睾酮
肌肉松弛药	巴氯芬，环苯扎林，安定（地西泮）
拟交感神经药（α-肾上腺素能药物）	麻黄碱、苯肾上腺素、伪麻黄碱
拟交感神经药（β-肾上腺素能药物）	异丙肾上腺素、间羟异丙肾上腺素、特布他林
其他的	苯丙胺类、卡马西平、多巴胺、汞利尿剂、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、阿片类镇痛药（如吗啡）、长春新碱

注：左旋多巴仅可用于组合药物产品（例如卡比多巴/左旋多巴的复合物[息宁]）

2、非药理作用

患者的近期手术史，尤其是涉及全身麻醉、大量补液或术中导尿的手术，因为这些医疗过程均是发生术后尿潴留的独立风险因素^[10]。

（1）术后尿潴留不限于涉及泌尿道甚至腹部的手术，其几乎是所有类型的手术的常见并发症。术后尿潴留这种特定的医源性尿潴留亚型在急诊科可能不太常见，因为其通常发生在术后早期。一项研究表明，近一半将发生术后尿潴留的患者能够在麻醉恢复室通过超声识别^[11]。

（2）下尿路手术史或既往导尿史增加了发生尿道狭窄的可能性。医源性原因是导致尿道狭窄的主要病因，占所有病例的 32%至 45%^[12]。导致尿道狭窄的最常见的手术和操作为尿道下裂纠正术、经尿道手术和大导管反复通过尿道。开放或腹腔镜前列腺切除术和简单膀胱镜检查并发尿道狭窄的发生率相对较低^[13]。

（3）住院手术患者术后尿潴留的发生率为 2%-14%，并且根据手术中使用的麻醉剂类型以及患者年龄、性别和合并症的不同而有显著差异。在两项大型分析中，术后尿潴留的最强危险因素包括年龄较大和存在下尿路症状；术前使用 α 受体阻滞剂可降低该风险^[14-15]。

神经源性因素

尿潴留可继发于支配逼尿肌的感觉或运动神经阻断，尿道括约肌不完全松弛机制也可导致排尿压力升高和排泄后残余尿量（post-void residual volume，PVR）增加。（见表 3^[16]）

1、神经源性膀胱的急性病因包括脊髓或马尾神经根压迫。人们认为 AUR 是急性马尾神经综合征（acute cauda equina syndrome，CES）患者最早和最敏感的阳性检查结果，50% 至 70% 的 CES 患者表现出 AUR ^[17]。其他研究表明，结合与急性 CES 相一致的病史，残余尿量大于 200 mL 这一指征的诊断敏感性为 90%，特异性为 95%^[18]。

2、慢性神经损伤可导致调节排尿的通路功能障碍，尤其是糖尿病神经病变。近一半的糖尿病患者会出现某些下尿路症状^[19]。尽管糖尿病患者中最常见的排尿功能障碍是逼尿肌过度活动，但 23%的患者会出现逼尿肌无反射，随后容易发生尿潴留，尿潴留可表现为急性或慢性^[20]。随着时间的推移，25%至 60%的糖尿病患者会发展为糖尿病性膀胱病，这可能导致逼尿肌活动不足和尿潴留^[21]。

3、新脊髓损伤患者在损伤后 1 至 12 个月内会经历脊髓休克，这可能导致完全的尿潴留。在这段时间内，大多数脊髓损伤伴脊髓休克所致尿潴留的患者需要对膀胱排空不全进行治疗，例如间歇性导尿术或耻骨上导尿术^[22]。

4、许多脊柱裂患者需要服用抗胆碱能药物以降低膀胱压力。这些药物可导致尿潴留，需要间歇性导尿术以促进膀胱排空^[23]。

5、脑血管意外更常导致尿失禁，然而，一部分患者由于逼尿肌反射减弱或反射消失而发生尿潴留，并且当病变发生在脑干时，更容易发生尿潴留。恢复早期尿潴留的发生率为 19%-47%。一项对首次缺血性卒中后住院康复的连续 80 名成年人的研究发现，23 人在入院时有尿潴留的证据，但到出院时只有 4 人仍有尿潴留。据报道，在缺血性脑卒中后 3 周，AUR 的发病率为 21%到 29%^[24]。

6、在 2010 年的一项横断面研究中，大约 25%的多发性硬化症患者报告需要间歇性导尿术^[25]。

其他

1、妊娠期间和产后急性尿潴留的风险增加。

（1）急性尿潴留在妊娠妇女中的发病率约为 1/200，在妊娠第 9 至 16 周最为常见。35 岁或以上、子宫后倾或在怀孕期间早产的孕妇发生急性尿潴留的风险显著增高^[26]。

（2）在产后期间，急性尿潴留的发生率上升到 1/10；危险因素包括器械助产、分娩持续时间超过 700 分钟以及在第二产程中施加宫底压力。

（3）研究支持急性尿潴留与硬膜外麻醉、会阴切开术、巨大儿和初产的相关性^[26-28]。

流行病学

1、据估计，男性的发病率为 4.5-6.8/1000 人年，而女性的发病率仅为 7/10 万人年^[29-31]。86% 的 AUR 住院患者为男性，14% 为女性。男性尿潴留的总体发病率远高于女性，并且随着男性年龄的增长而显著增加。

2、AUR 的患病率随着年龄的增长而明显升高。老年男性发生 AUR 的风险更高，80 多岁的男性 AUR 的发病率比中年男性 AUR 发病率增加 5 倍至 10 倍，增加到 300/1000 人年，约 10%的 70-75 岁男性患过 AUR^[32]。糖尿病相关的神经损伤和继发于药物作用的尿潴留的发病率也随年龄增加。

3、在英国，每年有超过 3 万人因 AUR 入院，到急诊科就诊的患者更多^[33]。

神经生理学

膀胱和下尿路的神经支配复杂；自主排尿需要交感神经、副交感神经和躯体神经通路控制^[34]。膀胱充盈感由盆腔感觉神经传导，并通过脑桥和排尿中枢加工处理。排尿感觉处理完毕后，排尿动作需要膀胱收缩（逼尿肌兴奋）和膀胱出口舒张两者密切协调，相互作用（见图 1）。因此，急性或慢性的神经损伤非常容易对这些传导通路产生影响。这些部位任何神经肌肉接头处的活性改变也可导致 AUR。

诊断

初始评估采集病史对可疑尿潴留患者的评估应从详细的病史开始，以阐明确切的病因，如表 4^[2]所示。初步评估还应包括全面的用药历史，包括使用非处方药物和草药补充剂。表 4 提示尿潴留病因的病史和体格检查结果症状特征是突然无法排尿，并伴有耻骨上疼痛、腹胀、尿急、痛苦，或偶尔出现轻度尿失禁^[35]。大多数 AUR 患者症状为耻骨上或下腹部疼痛以及自主排尿困难。虽然大多数尿潴留患者有上述临床表现，但并非所有

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-06-14

1. Abrams P, Cardozo L, Fall M, et al. The standardisation of terminology of lower urinary tract function: report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. Neurourol Urodyn 2002;21(2):167–78.

2. Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77(5):643-650.

3. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int. 2000;85(2): 186-201.

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排序不分先后

张艳

急性尿潴留

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基础知识

定义

病因/发病机制

常见病因是梗阻性、感染性/炎症性、医源性、神经性及其他（见表 1）^[2]。

表 1 尿潴留的病因

病因	男性	女性	两者皆有
梗阻性	良性前列腺增生、尿道狭窄、嵌顿包茎、前列腺癌、使用维持勃起的外部阴茎收缩装置	器官脱垂（膀胱膨出、直肠膨出、子宫脱垂）；盆腔包块（妇科恶性肿瘤、子宫肌瘤、卵巢囊肿）；后倾妊娠子宫	膀胱结石；膀胱肿瘤；粪便嵌塞；胃肠道或腹膜后恶性肿瘤/肿块；尿道狭窄、异物和结石
感染性和炎症性	龟头炎；前列腺脓肿；前列腺炎；包皮炎	急性外阴阴道炎；Behçet 综合征；阴道扁平苔藓；阴道硬化性苔藓；阴道天疱疮	动脉瘤样扩张；血吸虫病；膀胱炎；包虫病；水肿；格林-巴利综合征；单纯疱疹病毒；莱姆病；尿道周围脓肿；横贯性脊髓炎；结核性膀胱炎；尿道炎；水痘-带状疱疹病毒
医源性	断裂、撕裂伤、阴茎系带缩窄、阴茎外伤	产后并发症（器械助产、分娩持续超过 700 分钟、第二产程施加宮底压力、硬膜外麻醉、会阴切开术、巨大儿、初产）；尿道括约肌功能障碍（Fowler 综合征）	骨盆外伤后尿道和膀胱颈断裂；药物性；术后并发症；心因性
神经源性			脊髓或马尾神经根压迫；糖尿病；脊髓损伤；脊柱裂；脑血管意外；
其他		妊娠

梗阻

2、AUR 的外病因包括男性腹部和盆腔肿瘤、包茎和嵌顿性包茎，以及女性盆腔器官脱垂。

3、粪便嵌塞、良性或恶性肿瘤或其他盆腔占位性肿块也可间接阻塞尿道^[2]。

4、急性尿潴留的自身原因包括使用用于维持勃起的外部阴茎收缩装置，以及各种其他泌尿生殖系统创伤^[2]。

感染

2、其他不常见的微生物包括肠球菌属、肺炎克雷伯菌、念珠菌属、金黄色葡萄球菌、奇异变形杆菌、铜绿假单胞菌和乙型链球菌^[6]；

3、性传播感染也可通过以下方面引起尿潴留：尿道的直接炎症，疼痛导致交感神经过度兴奋，或慢性或频繁感染引起尿道狭窄；

医源性因素

AUR 的医源性病因可分为药理作用和非药理作用介导的过程。

1、常见的与 AUR 有关的药物见表 2。

（1）导致急性或慢性尿潴留的最常见药物具有抗胆碱能副作用，抗胆碱能药物可阻断逼尿肌中的副交感毒蕈碱受体，导致逼尿肌收缩能力受损；

（2）α-肾上腺素能激动剂，如减充血剂，可增加前列腺和膀胱颈的张力;

（3）钙通道阻滞剂可降低膀胱平滑肌的收缩力^[8]。

（4）非甾体类抗炎药可抑制前列腺素的合成，从理论上讲，这可能会减弱逼尿肌收缩力。

（6）SGLT 2 抑制剂是一类用于治疗 2 型糖尿病的药物——例如达格列净、卡格列净、恩格列净和埃格列净^[9]。

表 2 与尿潴留相关的部分药物

分组	药物
抗心律失常药	双异丙吡胺、普鲁卡因酰胺、奎尼丁
抗胆碱能药物（部分）	阿托品、颠茄生物碱、双环胺、黄酮哌酯、甘罗溴铵、莨菪碱（硫酸莨菪碱）、奥昔布宁、普鲁本辛、东莨菪碱
抗抑郁药	阿米替林、阿莫沙平、多虑平、丙咪嗪、马普替林、去甲替林
抗组胺药（部分）	溴苯那敏、氯苯那敏、赛庚啶、苯海拉明、羟嗪
抗高血压药	肼苯哒嗪、硝苯地平
抗帕金森病药物	金刚烷胺、苯扎托品、溴隐亭（甲磺酸溴隐亭）、左旋多巴、*苯海索
抗精神病药物	氯丙嗪、氟奋乃静、氟哌啶醇、丙氯拉嗪、硫利达嗪、氨砜噻吨
激素类制剂	雌激素、孕激素、睾酮
肌肉松弛药	巴氯芬，环苯扎林，安定（地西泮）
拟交感神经药（α-肾上腺素能药物）	麻黄碱、苯肾上腺素、伪麻黄碱
拟交感神经药（β-肾上腺素能药物）	异丙肾上腺素、间羟异丙肾上腺素、特布他林
其他的	苯丙胺类、卡马西平、多巴胺、汞利尿剂、非甾体抗炎药（如吲哚美辛）、阿片类镇痛药（如吗啡）、长春新碱

注：左旋多巴仅可用于组合药物产品（例如卡比多巴/左旋多巴的复合物[息宁]）

2、非药理作用

患者的近期手术史，尤其是涉及全身麻醉、大量补液或术中导尿的手术，因为这些医疗过程均是发生术后尿潴留的独立风险因素^[10]。

神经源性因素

4、许多脊柱裂患者需要服用抗胆碱能药物以降低膀胱压力。这些药物可导致尿潴留，需要间歇性导尿术以促进膀胱排空^[23]。

6、在 2010 年的一项横断面研究中，大约 25%的多发性硬化症患者报告需要间歇性导尿术^[25]。

其他

1、妊娠期间和产后急性尿潴留的风险增加。

（2）在产后期间，急性尿潴留的发生率上升到 1/10；危险因素包括器械助产、分娩持续时间超过 700 分钟以及在第二产程中施加宫底压力。

（3）研究支持急性尿潴留与硬膜外麻醉、会阴切开术、巨大儿和初产的相关性^[26-28]。

流行病学

3、在英国，每年有超过 3 万人因 AUR 入院，到急诊科就诊的患者更多^[33]。

神经生理学

诊断

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2. Selius BA, Subedi R. Urinary retention in adults: diagnosis and initial management. Am Fam Physician. 2008;77(5):643-650.

3. Choong S, Emberton M. Acute urinary retention. BJU Int. 2000;85(2): 186-201.

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