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疼痛管理（新生儿）

最新修订 2023-03-01

肖谧审核专家
新生儿科西安交通大学第一附属医院

基础知识

背景

及时、准确评估新生儿疼痛是实施疼痛管理的关键。然而，约 50% 的新生儿重症监护室（neonatal intensive care unit，NICU）尚未开展疼痛管理工作^[1]，全球新生儿病房疼痛评估率仅为 6%~50.3%^[2-4]，我国评估率为 39.02%^[1]。

国外已有多部指南对新生儿疼痛评估和镇痛管理作出了相关推荐^[5]，但推荐意见的可操作性和临床适用性欠佳，且尚未充分解答医护人员面临的关键临床问题^[6]，致使推荐意见的依从性较低：仅 24% 的医护人员常规采用量表进行新生儿疼痛评估^[7]，32.5% 的新生儿疼痛接受了非药物或药物镇痛^[2]。

疼痛定义

疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤相关或类似相关的一种不愉快的感觉和情感体验^[8-9]。疼痛既可以是局部表现，也可以是全身性疾病的一种反应。

研究表明妊娠中期胎儿即已具备疼痛感知能力，新生儿疼痛阈值低于成人，更易受到疼痛刺激的影响，产生一系列的神经生理和行为改变^[10-11]；并可能造成呼吸暂停、伤口裂开、喂养困难、发育迟缓、痛觉过敏，以及认知、运动和行为障碍等近远期的不良影响。

疼痛分类

临床上常根据疼痛发生的部位、病理生理机制、原因及持续时间等对疼痛进行分类。依据持续时间进行分类是新生儿疼痛最常见的分类方式，可分为急性疼痛和持续性疼痛^[12]。现有新生儿疼痛评估量表也主要针对急性疼痛和持续性疼痛研发和验证。

新生儿急性疼痛：在受到伤害性刺激（损伤或疾病）时即刻发生，通常在刺激发生期间或刺激结束之后的数小时内持续的疼痛。

新生儿持续性疼痛：持续时间在数小时及以上或没有明确终点的疼痛（推荐意见：良好实践主张（good practice statement，GPS））。

新生儿急性疼痛和持续性疼痛的定义尚未明确，上述定义是通过对现有研究中新生儿急性疼痛和持续性疼痛的概念描述进行综合，并利用专家共识确定的最终定义｡

斯坦福大学医学院儿科系教授系教授 Anand^[13]定义新生儿急性疼痛为在组织损伤或受到刺激时立即发生，通常在刺激持续期间或之后的短时间内持续；儿童急性疼痛评估指南定义急性疼痛特征为持续时间有限并且具有可预测的结束^[14]｡

国内外应用最广泛的新生儿持续性疼痛评估（Échelle Douleur Inconfort Nouveau-Né，EDIN）量表研发团队将新生儿持续性疼痛定义为持续数小时或数天的疼痛^[15]｡

Anand 等^[3]认为新生儿持续性疼痛是一种病理性疼痛状态｡

目前，由于对新生儿各类疼痛的疼痛反应特征、病理生理机制等的研究还不够充分^[16]，尚无法明确新生儿急性/持续性疼痛转化的真实时间窗口｡

其他分类方法同成人/儿童疼痛分类：

根据疼痛发生的系统和器官，分为躯体疼痛、内脏痛、中枢痛；

根据病理生理机制，分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、混合型疼痛；

根据疼痛的原因，分为创伤性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、癌痛、精神（心理）性疼痛。

常见致痛源

相关急性发作性疾病（如肠痉挛），以及各种诊断和治疗操作是新生儿急性疼痛的常见致痛源。

常见的急性疼痛致痛源包括：相关急性发作性疾病，以及血标本采集、动静脉置管、注射、气管插管、吸痰、胃肠道置管、腰椎穿刺、眼底检查等诊疗操作；

常见的持续性疼痛致痛源包括长期机械通气、各类手术术后、导管留置、炎症性疾病、神经病理性疾病、创伤性疾病、功能性疾病及相关并发症等（推荐意见：GPS）。

炎症性疾病（如坏死性小肠结肠炎、静脉炎、骨髓炎等）、神经病理性疾病（如颅脑损伤、臂丛神经损伤等）、创伤性疾病（如烧烫伤等）、功能性疾病（如喂养不耐受等）等也可引发持续性疼痛｡

常见致痛性操作

系统评价结果显示，NICU 最常见的致痛性操作包括足跟穿刺、吸痰、静脉穿刺和外周静脉导管置入^[17]。

国内现状调查结果显示，NICU 常见致痛性操作包括足跟/动脉/静脉采血、留置针穿刺、经外周静脉穿刺的中心静脉导管置管、脐静脉置管、静脉/肌内/皮内/皮下注射、气管插管、经口鼻腔吸痰、（鼻）胃管置入、灌肠、腰椎穿刺、眼底检查等^[18]。

流行病学

新生儿疼痛发生率高达 83.63%，其中重度疼痛发生率约为 70.55%。

诊断

疼痛评估原则疼痛评估方法的选择取决于新生儿个体和疼痛的类型。因新生儿处于被动状态，动作少，面部表情不明显，心率和呼吸率变异性低^[19]，评估方法推荐生理和行为等多项指标的综合评估，即多维性评估；疼痛量表中的各种行为反应判定依赖于观察者的主观判断，推荐测评者通过培训以减少差异性；非紧急情况下，推荐联合应用几种量表评估；评估结果受中枢神经系统疾病或使用镇静药物的影响；评估量表并不能充分评估新

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

1. 沈巧, 郑显兰, 林紫, 等. 66 家医疗机构儿童疼痛管理现状调查[J]. 中国护理管理, 2019, 19(2): 187-193. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1756.2019.02.007.

2. Sposito NPB, Rossato LM, Bueno M, et al. Assessment and management of pain in newborns hospitalized in a neonatal intensive care unit: a cross-sectional study[J]. Rev Lat Am Enfermagem, 2017, 25: e2931. PMID: 28902934. PMCID: PMC5599073. DOI: 10.1590/1518-8345.1665.2931.

3. Anand KJS, Eriksson M, Boyle EM, et al. Assessment of continuous pain in newborns admitted to NICUs in 18 European countries[J]. Acta Paediatr, 2017, 106(8): 1248-1259.

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疼痛定义

疼痛是与组织损伤或潜在组织损伤相关或类似相关的一种不愉快的感觉和情感体验^[8-9]。疼痛既可以是局部表现，也可以是全身性疾病的一种反应。

疼痛分类

新生儿急性疼痛：在受到伤害性刺激（损伤或疾病）时即刻发生，通常在刺激发生期间或刺激结束之后的数小时内持续的疼痛。

新生儿持续性疼痛：持续时间在数小时及以上或没有明确终点的疼痛（推荐意见：良好实践主张（good practice statement，GPS））。

Anand 等^[3]认为新生儿持续性疼痛是一种病理性疼痛状态｡

目前，由于对新生儿各类疼痛的疼痛反应特征、病理生理机制等的研究还不够充分^[16]，尚无法明确新生儿急性/持续性疼痛转化的真实时间窗口｡

其他分类方法同成人/儿童疼痛分类：

根据疼痛发生的系统和器官，分为躯体疼痛、内脏痛、中枢痛；

根据病理生理机制，分为伤害感受性疼痛、神经病理性疼痛、混合型疼痛；

根据疼痛的原因，分为创伤性疼痛、炎性疼痛、神经病理性疼痛、癌痛、精神（心理）性疼痛。

常见致痛源

相关急性发作性疾病（如肠痉挛），以及各种诊断和治疗操作是新生儿急性疼痛的常见致痛源。

常见致痛性操作

系统评价结果显示，NICU 最常见的致痛性操作包括足跟穿刺、吸痰、静脉穿刺和外周静脉导管置入^[17]。

流行病学

新生儿疼痛发生率高达 83.63%，其中重度疼痛发生率约为 70.55%。

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参考文献

1. 沈巧, 郑显兰, 林紫, 等. 66 家医疗机构儿童疼痛管理现状调查[J]. 中国护理管理, 2019, 19(2): 187-193. DOI: 10.3969/j.issn.1672-1756.2019.02.007.

3. Anand KJS, Eriksson M, Boyle EM, et al. Assessment of continuous pain in newborns admitted to NICUs in 18 European countries[J]. Acta Paediatr, 2017, 106(8): 1248-1259.

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