甲状腺结节病理学

根据 2017 年世界卫生组织（World Health Organization，WHO）甲状腺肿瘤分类¹，分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）主要包括乳头状甲状腺癌（papillary thyroid carcinoma，PTC）、滤泡状甲状腺癌（follictalar thyroid carcinoma，FTC）和甲状腺嗜酸性细胞癌（Hürthle cell carcinoma，HCC），共占甲状腺癌的 94%。

甲状腺结节病理是诊断的金标准，在甲状腺癌术前评估、复发风险分层、指导临床诊疗过程中发挥重要作用。

1、采集甲状腺组织学或细胞学检查所用的技术包括切割针活检、粗针穿刺针吸活检、超声引导下细针穿刺（fine needle aspiration，FNA）或细针毛细管采样。

2、病理检查方法主要包括手术前或复发性肿瘤/淋巴结超声引导下 FNA（ultrasounic guided-FNA，UG-FNA）、粗针穿刺、术中快速冰冻切片诊断和术后常规病理，以及分子病理检查。

FNA 细胞学诊断是评估甲状腺结节良恶性的重要方法，术前行超声引导下 FNA 可有效提高甲状腺手术恶性肿瘤比例^2-3，避免不必要的手术^4-5。其恶性诊断的阳性预测值为 97%-99%⁶。

1、一项报告纳入了 2587 例经甲状腺超声评估的连续患者，有 3589 个结节接受了超声引导下的抽吸活检⁷。细胞学诊断出恶性和非恶性细胞时的预测值分别为 97%和 99.7%。

2、一项类似的报告分析了 4703 份 FNA 样本，结果发现甲状腺 FNA 诊断恶性肿瘤的敏感性和特异性分别为 94%和 98.5%⁸。但这些敏感性和特异性数据并不适用于滤泡型肿瘤。