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直立倾斜试验

文献评审 2023-06-14·最新修订 2023-02-28

刘志娟审核专家
急诊科首都医科大学附属北京地坛医院

基础知识

概述

直立倾斜试验是检查自主神经功能的一种有效方法，在疑似血管迷走神经性晕厥、直立性低血压、体位性心动过速综合征、直立性高血压、心因性假性晕厥、自主神经功能衰竭、不明原因的反复跌倒、癫痫等疾病的诊断和鉴别诊断中有重要的临床应用价值^1-5。

生理学

直立倾斜试验是通过改变患者体位，造成人体循环血量在重力作用下向下肢分布，引发人体的神经介导反射活动，进而诱导反射性晕厥的发生。

1、人体平卧位时，机体约 25%~30% 的有效循环血量分布在胸腔。直立倾斜试验开始后 10 s 内，将有 300~800 ml 血液转移到腹部、盆腔和下肢，引起静脉回心血量迅速下降。随着倾斜时间继续延长达到 10 s 左右，毛细血管跨壁压增加，大量体液进入细胞间隙，有效循环血量将继续下降 15%~20%（700 ml 左右），回心血量进一步降低。

2、这些重力性有效循环血量的变化，如中心静脉压、心脏舒张末期充盈压、每搏输出量、心排血量的下降，在正常人中将会启动血压稳定系统工程。

（1）快速调节血管平滑肌、收缩血管和增加全身血管系统阻力；

（2）自主神经系统反射（倾斜开始后 10 s 左右），如颈动脉窦主动脉弓及心肺压力和化学感受器、舌咽迷走神经、孤束核、下丘脑、延髓腹外侧核、迷走神经背核、胸腰椎脊髓外侧柱核和交感节等神经反射弧，调节心脏排血量；

（3）下肢的骨骼肌泵作用；

（4）神经体液调控（肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，倾斜后 20 min）等维持血压活动，不会发生显著的血压下降。

3、直立倾斜试验的生理学效应为：心率增加 10~15 次 /min，外周血管阻力增加 25%~45%，每搏输出量降低 15%~45%、收缩压降低 <10 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa）或不变，舒张压升高 5~10 mmHg 或不变，脑灌注和脑电波正常^6-7。

病理学

不能维持血压稳定的原因

1、自主神经调节功能障碍，如颈动脉窦压力感受器高敏感或钝化、中枢性或外周性自主神经功能衰竭等，将会导致交感神经张力降低和迷走张力异常，如血管舒张、突发心动过缓或心脏停搏及心肌收缩力下降；

2、过多（>800 ml）的血容量重力性转移，如交感神经缩血管功能障碍或肌肉泵功能异常导致的外周血管阻力下降；

3、原发或继发性血容量不足，如老年人营养不良、长期用利尿剂、脱水等。

直立倾斜试验的病理表现

1、晕厥先兆，如恶心、面色苍白、浑身湿冷等；

2、血压下降，如收缩压下降 >80 mmHg、舒张压下降 >50 mmHg；

3、心率减慢或心脏停搏，如心率 <40 次 /min、窦性停搏 >3 s、一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心率等；

4、心率异常增快，如心率 >120 次 /min 或心率增加 >30 次 /min；

5、脑灌注降低和脑电图异常慢波，如脑灌注不足持续 10~15 s，就会导致患者脑功能严重障碍，出现意识丧失的临床表现^7-9。

诊断

临床应用适应症 ^10-111、反复不明原因「晕厥」（有或无结构性心脏病，排除心原性晕厥）；2、无先兆的单次晕厥或高风险外伤性不明原因晕厥；3、诊断和鉴别诊断血管迷走神经性晕厥、直立位低血压和体位性心动过速综合征；4、鉴别晕厥和非抽搐性癫痫；5、鉴别心因性假性晕厥；6、鉴别老年性晕厥和跌倒；7、血管迷走神经性晕厥和直立位低血压患者的训练治疗。禁忌症 ^10-111、评价晕厥患者的治疗效果；检

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-06-14

1. 于君 , 尹春琳 . 倾斜试验在晕厥诊断中的作用 [J]. 心电与循环 , 2020, 39(1): 23-25, 30. DOI: 10. 12124/j. issn. 2095-3933. 2020. 1.2019-3922.

2. 鲍萍萍 , 郑林林 , 韩卫星 , 等 . 直立倾斜试验诊断晕厥的探讨 [J]. 临床心电学杂志 , 2019, 28(5): 343-346. DOI: 10. 3969/j. issn.1005-0272. 2019. 05. 006.

3. Cheshire WP Jr, Goldstein DS. Autonomic uprising: the tilt table test in autonomic medicine[J]. Clin Auton Res, 2019, 29(2): 215-230.DOI: 10. 1007/s10286-019-00598-9

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直立倾斜试验

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刘志娟审核专家
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概述

生理学

直立倾斜试验是通过改变患者体位，造成人体循环血量在重力作用下向下肢分布，引发人体的神经介导反射活动，进而诱导反射性晕厥的发生。

2、这些重力性有效循环血量的变化，如中心静脉压、心脏舒张末期充盈压、每搏输出量、心排血量的下降，在正常人中将会启动血压稳定系统工程。

（1）快速调节血管平滑肌、收缩血管和增加全身血管系统阻力；

（3）下肢的骨骼肌泵作用；

（4）神经体液调控（肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，倾斜后 20 min）等维持血压活动，不会发生显著的血压下降。

病理学

不能维持血压稳定的原因

2、过多（>800 ml）的血容量重力性转移，如交感神经缩血管功能障碍或肌肉泵功能异常导致的外周血管阻力下降；

3、原发或继发性血容量不足，如老年人营养不良、长期用利尿剂、脱水等。

直立倾斜试验的病理表现

1、晕厥先兆，如恶心、面色苍白、浑身湿冷等；

2、血压下降，如收缩压下降 >80 mmHg、舒张压下降 >50 mmHg；

3、心率减慢或心脏停搏，如心率 <40 次 /min、窦性停搏 >3 s、一过性二度或二度以上房室传导阻滞、交界区心率等；

4、心率异常增快，如心率 >120 次 /min 或心率增加 >30 次 /min；

5、脑灌注降低和脑电图异常慢波，如脑灌注不足持续 10~15 s，就会导致患者脑功能严重障碍，出现意识丧失的临床表现^7-9。

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文献评审日期：2023-06-14

1. 于君 , 尹春琳 . 倾斜试验在晕厥诊断中的作用 [J]. 心电与循环 , 2020, 39(1): 23-25, 30. DOI: 10. 12124/j. issn. 2095-3933. 2020. 1.2019-3922.

2. 鲍萍萍 , 郑林林 , 韩卫星 , 等 . 直立倾斜试验诊断晕厥的探讨 [J]. 临床心电学杂志 , 2019, 28(5): 343-346. DOI: 10. 3969/j. issn.1005-0272. 2019. 05. 006.

3. Cheshire WP Jr, Goldstein DS. Autonomic uprising: the tilt table test in autonomic medicine[J]. Clin Auton Res, 2019, 29(2): 215-230.DOI: 10. 1007/s10286-019-00598-9

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