憩室病

憩室病（憩室炎）是一个通用术语，是指在大肠（结肠）壁上存在憩室，小囊。当结肠的内层穿过肌肉外层的弱点时，就会出现这些外包。¹值得注意的是，憩室病可发生在结肠的任何地方，但最常见于左结肠（降结肠或乙状结肠）。

憩室病的病因尚不清楚，但与肥胖引起的便秘压力增加或腹围增加有关。西方文化中经典的高脂和低纤维饮食可能是憩室病发展的主要因素。人们认为低纤维饮食易导致憩室病，原因是粪便运输时间较慢，粪便重量较轻。

1、美国数据

（1）憩室病患病率最高的地区是北美，大约50％的老年人口有憩室病，急性憩室炎是美国第三大最常见的住院胃肠道诊断，每年的费用为21亿美元，它是门诊和急诊部门中最频繁列出的胃肠道诊断²。

（2）憩室的患病率与年龄相关，从40岁时的不足20％到60岁时的60％不等。³在过去的几十年中，憩室炎的患病率一直在上升，估计每年影响180/100,000人⁴。

（3）以前，人们认为约有15％-20％的憩室病患者会发展为憩室炎。但是，最近的研究表明，这一数字接近1％-4％。⁵在那些有突发疾病的人中，大约20％的人在10年内有一次或多次发作³。

（4）憩室炎也是择期结肠切除术的主要指征。这种状况影响了急性疾病期以外患者的生活质量。

2、国际数据

（1）憩室病在西方国家发病率较高，但在世界范围内仍呈上升趋势⁶。

（2）累及左结肠的憩室炎通常会影响假憩室，这在西方人群中也很常见。右侧和盲肠憩室炎（涉及真正的憩室）在亚洲人群中更为普遍，占这一组憩室炎病例的多达75％⁷。憩室炎在非洲和亚洲发展中国家的患病率是0.5％。

3、与年龄和性别相关的人口统计

（1）憩室疾病的发病率随着年龄的增长而增加（>85岁的人群中＞65％）。多数憩室炎患者年龄超过50岁。发病时的平均年龄约为60岁。但是，憩室炎在年轻人中越来越多见，多达20％的憩室炎患者年龄小于50岁。

（2）尽管在早期研究中发现男性占优势，但随后的研究表明，性别分布或女性占优势³。

（3）在50岁以下的人群中，憩室炎在男性中更为常见；在50至70岁之间，女性占优势地位，而70岁以上的患者中，女性占优势地位⁸。

4、发病率/死亡率

（1）在憩室病患者中，80％-85％保持无症状。约5％的人发展憩室炎；憩室炎患者中有15％-25％会出现导致手术干预的并发症。这些并发症包括脓肿形成，肠破裂，腹膜炎和瘘管形成。

（2）在免疫功能低下，患有严重合并症的人和服用抗炎药的人中，憩室炎可能是更严重的疾病。请注意以下几点：

1）首次发生急性憩室炎后，5年复发率为20％⁹。

2）保守治疗（即不进行手术）的憩室炎患者复发率为20％-35％。

3）在对252位患者的研究中，报告7年后复发率为47％。¹⁰这些患者的手术率在7年时为8％，到13年时上升为14％。手术切除后的复发率为1％至3％。在该研究中，患有复发性疾病的患者的并发症死亡率为1％。

4）对337例复杂性憩室炎住院的患者进行的另一项研究显示，在没有憩室炎病史的患者中，穿孔和死亡率相关。¹¹

5）这些发病率和死亡率数据以及复发率是基于对相对短期数据的回顾性回顾。

（3）许多研究表明，肥胖与发生憩室炎的风险之间存在显着关联。在一项针对47,228名男性卫生专业人员的大规模前瞻性研究中，体重指数（BMI）至少为30kg/m2的男性与憩室炎的相对风险为1.78，相较于BMI小于21kg/m2的男性，憩室炎的相对风险RR值为1.56，出血的RR值为1.96¹²。

1、在大肠中，只有一个完整的肌肉层，即内环肌，而小肠和直肠则有两个肌肉层。大肠的外部纵向肌肉层排列成三个带，即ta带。

2、真正的憩室包含胃肠道壁的所有层（粘膜，固有肌层和外膜）（例如，梅克尔憩室）。假憩室或假憩室不包含肌肉层或外膜，仅累及粘膜下层和粘膜。

1、结肠憩室通常于结肠带之间呈平行分布，其发生机制包括：结肠壁的结构异常、肠运动障碍、膳食纤维摄入不足。¹³

¹⁴¹⁵

2、饮食习惯也可能是憩室病发展的重要因素，¹³特别是考虑到这种情况的全球地理分布。结肠运输时间慢，粪便沉重和粪便频率降低（便秘）可能有助于憩室的形成。¹⁶确定哪种饮食成分对大便习惯影响最大的研究表明，标准的西方饮食（例如，高红肉含量，低纤维，精制糖）与憩室病的发病率密切相关。但是，因果关系仍有待证明。

3、憩室可以在胃肠道的任何地方发生，但通常在结肠中观察到。如前所述，乙状结肠的腔内压力最高，是最常见的部位。在左结肠（主要在乙状结肠）中发现的憩室通常是假憩室，在西方人群中经常见到。右侧和盲肠憩室是真正的憩室。这些通常出现在亚洲人后裔中。与在左结肠中发现的那些相比，盲肠憩室通常很少¹⁷。

4、憩室炎定义为一种或多种憩室的炎症。其发病机理仍不清楚。

（1）粪便或未消化的食物颗粒可能聚集在憩室中，造成阻塞。这种阻塞可能导致憩室扩张，继发于粘液分泌和正常结肠细菌过度生长。随后出现血管损伤和随后的微穿孔或大穿孔。另外，一些研究人员认为，腔内压力升高¹⁸或食物颗粒不足会引起憩室壁侵蚀，从而导致炎症，局灶性坏死和穿孔。当小肠脂肪和肠系膜壁上有小孔穿孔时，憩室炎通常是轻度的。但是，较大的穿孔和更广泛的疾病会导致脓肿的形成，很少会引起肠破裂或腹膜炎。

（2）推测憩室炎也可能是由于免疫反应和肠道细菌或肠道微生物组改变所致。¹⁹当结肠出现细小的撕裂”并发炎/感染时，会导致憩室炎。微生物组是当前研究的重点领域。研究人员希望从无症状憩室病患者和急性憩室炎患者的粪便样本中分离和培养细菌。如果这些细菌种群在统计学上有所不同，则可以帮助临床医生了解哪些患者发生憩室炎的风险更大。它还可以治疗微生物群的这种变化并预防复杂的疾病。

5、瘘管形成是憩室炎的并发症。可能会形成邻近器官和皮肤的瘘管，尤其是在脓肿的情况下。在男性中，最常见的是结肠小肠瘘。在女性中，子宫介于结肠和膀胱之间，瘘管形成的这种并发症仅在子宫切除术后才能看到。子宫阻止了从乙状结肠到膀胱的瘘管形成。然而，尽管很少见，但仍可能形成阴道瘘管和皮肤瘘管。

6、憩室炎的反复发作可导致瘢痕组织的形成，从而导致结肠腔狭窄和阻塞。

根据临床表现，影像学研究的疾病程度和并发症的存在，已经提出了多种憩室炎分期方案。

1、最简单的方法可能是区分无症状憩室病，单纯性憩室炎和复杂性憩室炎。

2、根据辛基分类进行的临床分期是基于计算机断层扫描的发现，并在憩室炎复杂时针对正确的外科手术程序进行选择，具体如下：

（1）I期疾病：粘液或局限性结肠周脓肿或肠系膜脓肿

（2）II期疾病：盆腔壁脓肿，腹腔内或腹膜后脓肿

（3）III期疾病：穿孔憩室炎引起全腹化脓性腹膜炎

（4）IV期疾病：憩室破裂进入腹膜腔，粪便污染导致大便性腹膜炎