子宫内膜炎

1、子宫内膜炎多为混合感染，平均涉及 2-3 种病原菌。在大多数情况下，子宫内膜炎是由原寄居于阴道内的菌群上行感染引起的。

2、常见的分离微生物有解脲脲原体（Ureaplasma urealyticum）、消化链球菌（Peptostreptococcus）、阴道加德纳菌（Gardnerella vaginalis）、类杆菌（Bacteroides bivius）和 B 型链球菌。衣原体与产后迟发性子宫内膜炎有关。在接受头孢菌素预防性治疗的女性中，多达 25%的人可分离出肠球菌。

3、疱疹病毒感染和结核感染比较罕见，虽然在一些国家结核是一种常见的病原体^1-3

1、在产后和流产后，由于宫颈口开放、大量的血液和妊娠残留物的存在以及宫腔内操作，女性患子宫内膜炎的风险增加。

2、妊娠相关子宫内膜炎的主要危险因素包括：剖宫产（尤其是在妊娠＜28 周）；胎膜延迟破裂产程长，多次阴道检查；重度羊水胎粪污染；人工剥离胎盘⁴；患者年龄过小或过大；社会经济地位较低。

3、次要危险因素包括：没有正常的宫颈粘液栓、使用多个疗程的皮质类固醇以预防早产、胎儿内监护时间延长、手术时间长、全身麻醉、产后贫血。

4、一般来说，下列因素会增加患子宫内膜炎的风险：

（1）宫内节育器的存在：宫内节育器在阴道的部分可以作为微生物上行进入子宫的路径。宫内节育器是盆腔炎性疾病的病因之一。使用新型宫内节育器的患者盆腔炎性疾病的发病率并不比不使用者高^5-7

（2）子宫内存在经血

（3）继发于淋病或衣原体感染的宫颈炎

（4）相关的细菌性阴道炎^8-9

（5）频繁阴道冲洗

（6）无保护的性行为

（7）多个性伴侣

（8）宫颈上皮异位