肥胖人群高血压

肥胖相关性高血压的重要特征为高血压的发生与肥胖密切相关，控制体重能有效降低血压。高血压与肥胖的关系可以是血压升高继发于肥胖，也可以是血压升高先于肥胖，目前临床上并未予以明确区分，统称为肥胖相关性高血压。

1、临床常用体重指数（body mass index，BMI）和腰围作为判断肥胖的指标。中国成年人正常BMI为18.5～23.9kg/m²，24～27.9kg/m²为超重，≥28kg/m²为肥胖；腰围≥90/85cm（男/女）可判定为腹型肥胖 ^1-2。1992年中国营养调查资料显示，20～60岁成年人BMI≥30kg/m²仅占1.5％，而 2002年中国居民营养与健康状况调查数据则显示， 超重患病率为17.6％，肥胖患病率达5.6％ ^{3 _。} 2007年至2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究组调查资料显示，肥胖患病率已增长至12.2％，腹型肥胖^{[腰围≥90/80cm（男／女）]}患病率则高达27.1％⁴。中国健康与营养调查（CHNS）监测9个省市的人群显示，2009年超重率和肥胖率分别达到 27.5％和8.7％，腹型肥胖腰围≥85/80cm（男／ 女）]患病率达到45.3％ ⁵。新近公布的《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》显示，2012年18岁及以上成年人超重率为30.1％、肥胖率为11.9％（图1），6-17岁青少年超重率为9.6％、肥胖率为6.4％。

2、1991年中国高血压抽样调查结果显示，高血压患病率为11.88％，2002年中国居民营养与健康状况调查显示，高血压患病率增至18.8％。2007年至 2008年中国糖尿病和代谢紊乱研究组调查高血压患病率为26.6％ ^{6 _。}2010年中国慢性非传染性疾病预防控制中心调查资料则显示成人高血压患病率高达33.5％ ⁷。《中国居民营养与慢性病状况报告（2015年）》报道，2012年18岁及以上成年人高血压患病率为25.2％（图1）。另外，中国少年儿童高血压的患病率已从1991年的7.1％上升到 2004年的14.6％ ⁵。肥胖与超重也显著增加了儿童高血压患病风险，2012年中国6城市儿童血压调查显示，肥胖、超重和正常体重组的高血压患病率分别为29.1、17.4％和7.8％，腹型与非腹型肥胖儿童的高血压患病率分别为27.9％和8.4％ ⁸。

3、肥胖患病率的增加往往伴随多种代谢紊乱，上海市高血压研究所分析2274例高血压患者发现超重和肥胖者共占76.2％ ⁹，重庆市高血压研究所分析了1863例高血压患者发现合并代谢紊乱者达80.6％ ¹⁰。中国24万成人横断面调查资料汇总分析显示，超重（BMI≥24kg/m²）者发生高血压的风险是正常体重者的3-4倍，≥2项以上危险因素聚集风险增加2～3倍；肥胖（BMI≥28kg/m²）者90％以上患者有高血压及糖脂代谢紊乱或危险因素聚集；腹型肥胖患者发生高血压的风险是腰围正常者的4倍以上 ¹¹。中国代谢综合征的主要组分为肥胖合并高血压和血脂异常（占53.7％），其次为肥胖合并糖代谢异常和高血压（占30.5％） ¹。超重和肥胖及其相关糖脂代谢紊乱已成为中国高血压患病率快速增长的主要驱动力之一。

肥胖致高血压的机制复杂，肾脏、神经系统、血管内皮功能异常及脂肪病变均发挥了重要作用。主要的病理生理机制涉及心输出量增加、血浆容量扩张和钠潴留、交感神经和肾素血管紧张素醛固酮系统激活、胰岛素抵抗、脂肪因子失衡、炎症/氧化应激、血管外脂肪功能异常以及睡眠呼吸暂停综合征等因素 ^12-13。上述因素通过不同方式作用于心血管系统，导致血压升高，但具体机制仍有待阐明。