急性中耳炎

急性中耳炎（acute otitis media，AOM）是中耳的急性炎症，可以出现中耳积液的体征（鼓膜活动度降低或消失、气液平面、耳漏等）和中耳炎症的表现（鼓膜膨出、弥漫性充血、耳痛、发热等）。

1、病原体感染

（1）细菌性

1）主要致病茵为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌及葡萄球菌、绿脓杆菌等，前两者在小儿多见。

2）中耳抽吸物中常见的细菌包括肺炎链球菌（30%）、流感嗜血杆菌（25%）、卡他莫拉菌（10%）、A 群链球菌和金黄色葡萄球菌（10%）以及多种病原体（5%）。

（2）病毒性

最常见的病毒有呼吸道合胞病毒、鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒和巨细胞病毒¹。

（3）混合性

至少 25%的儿童可以发生病毒-细菌混合感染¹。

2、自身因素

（1）咽鼓管功能障碍

是儿童期及成人期发生中耳感染的最重要因素，咽鼓管功能障碍可诱导中耳腔内产生相对负压，通气不畅和积液所形成的环境容易促发 AOM。

（2）咽鼓管梗阻

任何引起咽鼓管外部压迫或咽鼓管出口梗阻的因素均可诱发 AOM，如肿瘤或化疗后纤维化等。

（3）由各种原因引起的身体抵抗力下降

咽鼓管、中耳腔及乳突气房的呼吸系统黏膜构成了免疫防御屏障，这种屏障出现异常就会增加感染风险。

（4） 全身慢性疾病以及邻近部位的病灶疾病（如慢性扁桃体炎、慢性化脓性鼻窦炎等），小儿腺样体肥大等是AOM的诱因。

1、年龄

（1）可累及各个年龄段，发病率随着年龄的增长而降低²。

（2）7 岁以下儿童更为常见，因其解剖结构（咽鼓管短平宽）、反复出现上呼吸道感染及免疫系统不成熟所致³。

2、性别

男性发病风险更高⁴。

3、遗传

急性中耳炎家族史使发病风险增加⁴，遗传几率为 40-70%，易感基因目前并不明确³。

4、种族

美国土著及澳大利亚土著儿童发病风险更高。

5、其他

（1）季节差异：秋冬季呼吸道疾病高发的季节更常见⁵。

（2）合并症：免疫缺陷病、过敏²、胃食管反流、咽鼓管功能障碍、颅面部畸形⁶、遗传综合征⁶（唐氏综合征、DiGeorge 综合征、腭-心-面综合征等）

6、儿童特有危险因素

（1）与兄弟姐妹同住，患 AOM 风险会增加；

（2）与母乳喂养相比，人工喂养儿童更容易患急性中耳炎⁴；

（3）参加日托中心人数越高，发病风险越高⁴；

（4）早产儿更容易发生 AOM；

（5）首次发生 AOM 的年龄较小⁴；

（6）烟草烟雾暴露患儿发病风险更高³；

（7）较大的婴幼儿使用安慰奶嘴发病风险增高^3,7。

1、咽鼓管途径最常见

① 急性上呼吸道感染时：如急性鼻炎、急性鼻咽炎、急性扁桃体炎等，炎症向咽鼓管蔓延，咽鼓管黏膜发生充血、肿胀、纤毛运动障碍，局部免疫力下降，此时致病菌乘虚侵入中耳。

② 急性传染病期间：如猩红热、麻疹、百日咳、流行性感冒、肺炎、伤寒等，致病微生物可经咽鼓管侵入中耳；亦可经咽鼓管发生其他致病菌的继发感染。

③ 在不洁的水中游泳或跳水，不适当的擤鼻、咽鼓管吹张、鼻腔冲洗以及鼻咽部填塞等，致病菌可循咽鼓管侵犯中耳。

④ 婴儿哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经短而宽的咽鼓管流入中耳。

2、外耳道鼓膜途径

因鼓膜外伤，不正规的鼓膜穿刺或鼓室置管时的污染，致病菌可从外耳道侵入中耳。

3、血行感染极少见。

1、儿童发病率远高于成人。

2、1 岁以下儿童每年每 100 人有 62 次就诊；1 至 12 岁儿童每年每 100 人有 16.5 次就诊⁹。

3、超过 80%而共同在 2 岁前至少患过一次 AOM，6~18 月龄为发病高峰期^10-11。

4、多个国家儿童 AOM 发病率在过去 20 年间有所下降，部分原因可能是婴儿常规接种肺炎球菌疫苗。

1、病变常累及包括鼓室、鼓窦及乳突气房的整个中耳黏骨膜，但以鼓室为主。早期的病理变化为黏膜充血，从咽鼓管、鼓室开始，逐渐波及鼓窦及乳突气房。

2、由于毛细血管扩张、通透性增加、纤维素、红细胞、多形核白细胞及血清渗出，黏膜及黏膜下出现水肿；上皮纤毛脱落，正常的扁平立方形上皮细胞变为分泌性柱状细胞，黏液腺分泌增加。以后出现新生的血管，淋巴细胞、浆细胞和吞噬细胞浸润，黏膜增厚。鼓室内开始有少量的浆液性渗出物聚集，以后变为黏液脓性或脓性；由于黏骨膜中血管受损，红细胞大量渗出，分泌物亦可呈血性。

3、鼓膜的早期病变亦为充血，上皮下结缔组织层水肿、增宽，有炎性细胞浸润。以后表皮层之鳞状上皮附生、脱屑，鼓膜中之小静脉出现血栓性静脉炎，纤维层发生坏死、断裂、加之鼓室内积脓，压力增高，鼓膜出现穿孔、脓液外泄。如鼓室内的水肿黏膜从穿孔处脱出，可堵塞穿孔。

1、单纯性急性中耳炎（无耳漏发生）

2、合并并发症的急性中耳炎（出现耳漏）

3、严重急性中耳炎（出现中至中度耳痛或高热）

4、急性化脓性中耳炎（出现中耳腔脓液）

5、持续性急性中耳炎

被定义为抗生素治疗期间 AOM 的症状或体征一直存在和/或抗生素治疗结束后 1 个月内 AOM 复发。

6、复发性急性中耳炎

被定义为在过去 6 个月中有 3 次或以上有明确记录的单独的 AOM 发作，或在过去 1 年中至少有 4 次发作且在最近 6 个月中至少有 1 次发作¹³。