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酸蚀症

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-04-15

张鹏飞审核专家
口腔修复科哈尔滨市第一医院

基础知识

一、定义

1、酸蚀症是一种常见的牙体非龋性疾病，牙体硬组织因长期受到酸的侵蚀造成慢性损害，多发生在牙体硬组织表面浅层，损害不可逆¹。

2、接触牙齿表面的非细菌源性酸或其螯合物对牙体硬组织进行化学溶解，使牙釉质脱矿、牙本质暴露，造成牙本质敏感。对长期接触酸雾、酸酐和其他酸性物质的从业者，酸蚀症是一种职业病。

二、流行病学

1、近年来，酸蚀症的发病率有升高趋势。

2、2015年一项系统评价资料显示，世界范围内8~19岁人群恒牙酸蚀症患病率高达30%²。

3、2019年Gatt和Attard³采用基础酸蚀检查（basic erosive wear examination,BEWE）指数调查德国某地3岁及5岁健康儿童，酸蚀症患病率分别为71%和81%。

4、我国儿童及青少年酸蚀症患病率在不同地区、不同年龄组存在一定差异。

（1）3~6岁儿童中，南宁、武汉、中国香港、上海及贵州等地的酸蚀症患病率从4.5%至18.95%不等^4-5；

（2）12~15岁青少年中，广州、青岛及中国香港地区酸蚀症患病率分别为27.3%、56.01%及75%⁶。

（3）虽然因酸蚀指数不同无法直接比较结果，但以上资料表明我国儿童与青少年已成为酸蚀症高发人群，值得高度关注。

三、病因及发病机制

1、酸蚀症的发生与多种因素有关，包括全身健康、牙体硬组织理化特性、唾液、酸接触史、饮食习惯及口腔卫生情况等。

2、牙酸蚀的发生分为两步：

（1）第一步，以饮食酸为主的酸性物质导致牙釉质表面脱矿、软化；

（2）第二步，在食物、口腔软组织和牙刷等磨擦作用下发生牙体硬组织缺损¹。

3、酸蚀的损害速度和严重程度取决于牙体硬组织的矿化程度和对酸的敏感性，高温与液体流速加快可加速酸蚀。

4、目前关于酸蚀发生的分子机制还需深入研究⁷，与酸蚀症发生发展相关的主要因素如下。

（1）胃酸：

1）胃酸是导致酸蚀症的主要内源性因素。

①胃液pH值为1.6~2.9，对牙体硬组织的酸蚀性更强⁸。

②胃液中胃蛋白酶可分解牙本质的胶原蛋白基质，使牙本质更易受到损耗⁹。

2）胃食管反流病（gastroesophageal reflux disease,GERD）、饮食紊乱、反复呕吐等可造成胃酸反流至口腔，酸蚀症是GERD的食管外症状之一¹⁰。

①国外GERD患病率为10%~20%¹¹，GERD患者中酸蚀症的患病率为5.0%~47.5%；酸蚀症患者中GERD的患病率为21%~83%¹²。

②我国GERD患病率约3.1%¹³，GERD患者酸蚀症患病率为47.62%~60.80%¹⁴，酸蚀症患者中GERD患病率为34.5%¹⁵。

③GERD人群中酸蚀症患病率高于国外，提示需高度关注GERD患者的口腔健康。

（2）酸性饮料及食物：

1）碳酸类酸性饮料和果汁、柑橘类等酸性食物可降低口腔pH值，过多食用易造成牙齿脱矿，导致酸蚀症。

2）碳酸饮料摄入过多或临睡前喝酸性饮料习惯是儿童及青少年酸蚀症增加的显著危险因素^6,16。

3）2013年我国城市儿童青少年碳酸饮料消费率已达45.1%¹⁷，酸蚀症高发与碳酸饮料的消耗量逐年增加及饮用方式不正确有关。

（3）职业性因素：

1）酸蚀症也是一种职业病，长期接触酸雾、酸酐或固体酸性粉尘的职业环境，是造成职业性酸蚀症的主要原因¹⁸。

2）对我国制酸企业职业性酸蚀症的调查发现，从业人群酸蚀症患病率从9.01%至28.53%不等^19-20。提示需加大酸接触企业环保升级力度，加强职业劳动保护，降低职业性酸蚀症的发生。

3）另外，国外有研究认为游泳运动员、品酒师、制药工人等也可能是牙酸蚀的高风险人群²¹。

（4）药物因素：

1）牙体硬组织直接频繁接触酸性药物可增加酸蚀症的发生风险。

①阿司匹林、维生素C、补铁剂、酸性口腔卫生产品、含钙螯合剂产品、治疗哮喘的药物等，均可增加酸蚀症的发生风险¹。

②含酸性物质较多的药物还有治疗贫血、咳嗽的口服液体药物等²²。

2）提示使用此类药物时应注意使用方式，尽量减少药物与牙齿的接触时间。

（5）宿主因素：

1）唾液的无机成分、有机成分、缓冲能力及流速流量对酸蚀症均有重要影响²³。

2）唾液中钙磷含量低，牙齿更易被酸蚀²⁴，唾液黏蛋白选择性吸附在牙齿表面形成的获得性膜可减少酸蚀脱矿²⁵。

3）头颈肿瘤放疗患者、耐力项目运动员等群体唾液流速更低，是酸蚀症的风险人群。

4）近年研究还显示，酸蚀症发生与较高的体重指数、家庭收入、父母文化程度和口腔卫生习惯等有关²⁶，如餐后或进食酸性饮料后立即刷牙更易加速酸蚀损害。

诊断

诊断要点：1、临床表现：①早期无明显症状，易被忽视；典型表现为牙齿形态改变、𬌗面变平、牙尖磨耗、釉面光滑呈丝状、𬌗面沟裂及颜色改变。②早期病损多见于牙釉质与牙骨质交界处冠侧，龈缘有完整釉质带（图 2），可能因菌斑屏障作用。③晚期累及多牙，𬌗面破坏、窝沟加深，严重者仅剩残根；职业性酸蚀症前牙牙冠有不同程度缺损，伴牙痛、敏感、松动等。2、诊断依据：①详尽问诊：重点了解饮食（酸性饮料）、职业暴露、

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Jager DHJ. Dental erosion and its clinical management[M]. Amaechi BT: Springer International Publishing, 2015.

2. Salas MM, Nascimento GG, Huysmans MC, et al. Estimated prevalence of erosive tooth wear in permanent teeth of children and adolescents: an epidemiological systematic review and meta‑regression analysis[J]. J Dent, 2015, 43(1): 42‑50.

3. Gatt G, Attard N. Erosive wear of the primary dentition: who is aware of it?[J]. Eur Arch Paediatr Dent, 2019, 20(3): 285‑294.

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