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肺炎支原体肺炎（儿童）

mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP

文献评审 2023-04-18·最新修订 2024-12-23

杨林审核专家
小儿内科重庆医科大学附属儿童医院
张琼审核专家
儿科浙江省立同德医院

2024年12月30日更新要点

1、多西环素：针对 8 岁及以上儿童的推荐剂量上调为 2.2 mg/kg/次，补充疗程 10 天。

2、莫西沙星：修改既往儿童超说明书使用剂量 8-10 mg/kg/次，qd，最新 3 月龄以上推荐用法见正文。

3、甲泼尼龙：疗效好不良反应小，可作为激素联合抗菌药物治疗 SMPP 的首选。

4、支气管镜灌洗：当 MPP 患儿怀疑合并气道内黏液栓形成，胸部影像学提示肺不张、气道阻塞、一侧或双侧肺叶实变时推荐，一般于病程 7～14 d 进行。

基础知识

定义及分型

肺炎支原体肺炎（MPP）

肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）指肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）感染引起的肺部炎症，可以累及支气管、细支气管、肺泡和肺间质。

重症肺炎支原体肺炎（SMPP）

重症肺炎支原体肺炎（severe MPP，SMPP）指 MPP 病情严重，符合重症社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）判定标准。

危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）

指患儿病情迅速进展、出现呼吸衰竭或危及生命的肺外并发症，需要进行生命支持治疗的少数 SMPP。国外文献也将此类 MPP 称为暴发性肺炎支原体肺炎（fulminant MPP，FMPP）。

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（macrolide-unresponsive MPP，MUMPP）指 MPP 患儿经过大环内酯类抗菌药物正规治疗 72 h，仍持续发热，临床征象及肺部影像学无改善或呈进一步加重的 MPP。原因与 MP 耐药、异常免疫炎症反应以及混合感染等有关。临床及时识别 MUMPP 更有利于早期有效的治疗，减少重症和后遗症的发生。

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）

难治性肺炎支原体肺炎（refractory mycoplasma pneumoniae pneumonia，RMPP）指 MPP 患儿使用大环内酯类抗菌药物正规治疗 7 d 及以上，仍持续发热、临床征象及肺部影像学所见加重、出现肺外并发症者。

病原学

MP 是一种介于细菌和病毒之间能独立存活的最小原核微生物。与典型细菌不同，MP 没有细胞壁，对某些针对细菌细胞壁的抗菌药物（如 β-内酰胺类）不敏感。MP 也不像大多数病毒那样必须寄生于宿主细胞才能复制，患儿感染后的临床表现具有一定的复杂性和不确定性，特别是免疫系统尚未完全发育成熟的新生儿。

发病机制

发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：MP 直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。

MP 侵入呼吸道，利用黏附细胞器附着于细胞表面，通过释放氧自由基、社区获得性呼吸窘迫综合征毒素等机制造成呼吸道上皮的直接损伤；宿主对 MP 感染的异常免疫应答可通过自身免疫反应、过敏反应、免疫复合物形成等多种途径导致肺和肺外组织的免疫损伤。

宿主异常免疫应答在 SMPP、FMPP 以及肺外并发症的发生中起了重要作用，也造成 MPP 临床和影像学的多样性。

国内大环内酯类抗菌药物耐药的 MP 感染较普遍，可能是导致 SMPP、MUMPP 以及 RMPP 发生的主要原因之一。

传播途径

儿童患者

从密切接触的亲属及社区开始流行，容易在幼儿园、学校等人员密集的环境中发生。经飞沫和直接接触传播，潜伏期 1～3 周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性。

新生儿

主要通过水平传播，即新生儿与感染者直接接触感染，尤其在MP流行季节，多孩家庭的居住环境往往是重要的传播场所，被污染的床单、衣物或其他物体表面若未充分清洁消毒处理，可能成为潜在的感染源，当新生儿直接或间接接触这些被污染的物品时，有发生感染的风险，尤其是在卫生条件欠佳或防护措施不足的情况下。也可由孕产妇感染支原体后经宫内、产道和哺乳期密切接触而发病。

新生儿MPP通过垂直传播并不多见，妊娠期间若母亲有MP感染，病原体可能通过胎盘屏障侵犯胎儿，从而诱发一系列潜在的不良后果，如胎儿发育异常、早产、低出生体重、先天性肺炎以及其他相关并发症。分娩过程中，新生儿在通过产道时也可能通过接触母体生殖道内携带的MP导致感染^[1]。

流行病学

MPP 是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。

北京及上海研究显示MPP在住院儿童肺炎中占37.5%~48.4%^[2-3]。美国一项研究结果显示肺炎支原体（ Mycoplasma pneumoniae，MP）是社区获得性肺炎住院患儿的第5位病原体^[4]。

每 3～7 年出现地区周期性流行，流行时间可长达 1 年，流行年份的发病率可达到非流行年份的数倍^[5-6]，不同地区的流行季节有差异，我国北方地区秋冬季多见，南方地区则是夏秋季节高发^[7-8]。

MPP 好发于学龄期儿童，近年来 5 岁以下儿童 MPP 的报道有增多^[9]。

新生儿 MPP 占新生儿下呼吸道感染的 6.7%~10%^[10-11]。

病理学

1、轻症肺炎肺泡腔内有中性粒细胞浸润，重症患者肺泡腔和肺泡壁还伴有淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞浸润，肺泡壁增厚和水肿，后期肺泡壁可发生纤维化，肺泡腔渗出物包括纤维蛋白以及息肉样机化组织。可发生肺泡出血。

2、支气管、细支气管受累表现为上皮细胞坏死和脱落，纤毛破坏，管壁水肿，管壁及黏膜下淋巴细胞和/或巨噬细胞浸润，呈“套袖样”改变，也可有中性粒细胞浸润，管腔内浸润细胞类似肺泡腔，此外含有黏液物质，上皮细胞破坏后被增殖的成纤维细胞替代，后期管腔和管壁存在纤维化，导致气道扭曲和闭塞^[12]。

诊断

临床表现儿童 MPP 中发热和咳嗽是较常见的症状（推荐等级：1B），高热及刺激性干咳（推荐等级：GPS）、胸痛（推荐等级：1B）相对特异。体征不特异（推荐等级：1C），症状和体征多不一致，多数症状重而体征轻（推荐等级：GPS）。任何一项临床征象的存在或缺失都不能作为肯定或否定 MPP 的依据，需要结合实验室检查结果明确诊断，提高诊断的准确性。儿童 MPP 多见于

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-04-18

1. Samonini A , Grosse C , Aschero A ,et al. Congenital pneumonia owing to mycoplasma pneumoniae[J]. J Pediatr, 2018,203:460-460.e1.

2. TangM,DongW,YuanS,et al.Comparison of respiratory pathogens in children with community-acquired pneumonia before and during the COVID-19 pandemic[J].BMC Pediatr,2023,23(1):535.DOI:10.1186/s12887-023-04246-0.

3. GaoLW,YinJ,HuYH,et al.The epidemiology of paediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia in North China: 2006 to 2016[J].Epidemiol Infect,2019,147:e192.DOI:10.1017/S0950268819000839.

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感谢以下医疗从业者参与贡献

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苍林

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1、多西环素：针对 8 岁及以上儿童的推荐剂量上调为 2.2 mg/kg/次，补充疗程 10 天。

2、莫西沙星：修改既往儿童超说明书使用剂量 8-10 mg/kg/次，qd，最新 3 月龄以上推荐用法见正文。

3、甲泼尼龙：疗效好不良反应小，可作为激素联合抗菌药物治疗 SMPP 的首选。

基础知识

定义及分型

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重症肺炎支原体肺炎（SMPP）

重症肺炎支原体肺炎（severe MPP，SMPP）指 MPP 病情严重，符合重症社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）判定标准。

危重症肺炎支原体肺炎（FMPP）

大环内酯类药物无反应性肺炎支原体肺炎（MUMPP）

难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）

病原学

发病机制

发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：MP 直接损伤和宿主异常的免疫应答反应。

宿主异常免疫应答在 SMPP、FMPP 以及肺外并发症的发生中起了重要作用，也造成 MPP 临床和影像学的多样性。

国内大环内酯类抗菌药物耐药的 MP 感染较普遍，可能是导致 SMPP、MUMPP 以及 RMPP 发生的主要原因之一。

传播途径

儿童患者

新生儿

新生儿MPP通过垂直传播并不多见，妊娠期间若母亲有MP感染，病原体可能通过胎盘屏障侵犯胎儿，从而诱发一系列潜在的不良后果，如胎儿发育异常、早产、低出生体重、先天性肺炎以及其他相关并发症。分娩过程中，新生儿在通过产道时也可能通过接触母体生殖道内携带的MP导致感染^[1]。

流行病学

MPP 是我国 5 岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）。

MPP 好发于学龄期儿童，近年来 5 岁以下儿童 MPP 的报道有增多^[9]。

新生儿 MPP 占新生儿下呼吸道感染的 6.7%~10%^[10-11]。

病理学

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文献评审日期：2023-04-18

1. Samonini A , Grosse C , Aschero A ,et al. Congenital pneumonia owing to mycoplasma pneumoniae[J]. J Pediatr, 2018,203:460-460.e1.

3. GaoLW,YinJ,HuYH,et al.The epidemiology of paediatric Mycoplasma pneumoniae pneumonia in North China: 2006 to 2016[J].Epidemiol Infect,2019,147:e192.DOI:10.1017/S0950268819000839.

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发病机制

传播途径

流行病学

病理学

诊断

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