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新生儿肺炎

文献评审 2023-02-27·最新修订 2023-02-27

肖谧审核专家
新生儿科西安交通大学第一附属医院
张琼审核专家
儿科浙江省立同德医院

基础知识

定义

新生儿感染性肺炎是新生儿时期的常见疾病，可以发生于产前、产时或产后，由细菌、病毒、真菌、原虫等感染引起，以细菌感染为主，其发病率和病死率在新生儿感染性疾病中占第一位，是新生儿死亡的主要原因之一，严重危害新生儿的健康和生命安全¹。

病因

1、产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以 B 组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。

2、出生后感染的病原体以金黄色葡萄球菌、大肠杆菌、合胞病毒、流感病毒多见，其他如变形杆菌、肠球菌肺炎双球菌也可引起肺炎。院内感染的肺炎以耐药性金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、克雷白杆菌、绿脓杆菌和呼吸道病毒较多见。

3、新生儿肺炎可分为产前感染（包括宫内和产时）和出生后感染，感染多来自孕妇，经胎盘传染给胎儿，或因孕妇羊膜早破、产程过长，阴道中微生物上行感染所造成。

危险因素

1、早发型肺炎危险因素包括：

（1）早产和低出生体重

（2）母亲绒毛膜羊膜炎（又称羊膜内感染）

（3）胎膜早破或破膜时间过长

（4）母亲有 B 组链球菌定植

（5）母亲产时发热

2、晚发型肺炎的危险因素包括：

（1）早产和低出生体重

（2）有创机械通气，尤其是长时间机械通气

（3）气道畸形（如，鼻后孔闭锁、气管食管瘘及囊性腺样畸形）

（4）重度基础肺部疾病

（5）住院时间较长

（6）神经功能受损导致误吸胃肠内容物

流行病学

统计数据显示，新生儿住院患儿中新生儿肺炎的发病率占 36%～61%²。从新生儿疾病谱的构成比看，主要诊断为新生儿肺炎的患儿高达 64.3%，加上次要诊断为新生儿肺炎的，则在新生儿住院比例中高达 93.3%³。

分类

1、根据感染途径分类

（1）宫内感染性肺炎

（2）分娩过程中感染性肺炎

（3）出生后感染性肺炎

（4）呼吸机相关性肺炎

2、根据发病时间分类

（1）早发型肺炎

（2）晚发型肺炎

诊断

临床表现 1、感染性肺炎（1）产前感染性肺炎　称早发型肺炎，发生于出生时或生后数小时，多在娩出后24小时内发病。婴儿出生时多有窒息，复苏后呼吸快、呻吟、体温不稳定、反应差，之后啰音等表现，严重时刻出现呼吸衰竭。因羊水感染者，常有明显的呼吸困难和肺部啰音。但是血性感染者以黄疸、肝脾大、脑膜炎等多系统出现症状为主，常缺乏肺部体征。（2）产时感染性肺炎　常为出生时获得性感染，

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-02-27

1. BlackRE，CousensS，Johnson，et al.Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：a systematic analysis[J]．Lancet，2010，375(9730)：1969-1987.

2. 赵翠香，雷银香，李平洁．新生儿死亡原因分析及干预措施[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(2)：179.

3. 龚洪梅．对新生儿肺炎的临床分析及预防[J]．中国医药指南，2013，27(3)：473-474.

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病因

1、产前感染的病原：病毒以巨细胞病毒、风疹病毒较多；细菌以 B 组溶血性链球菌、肠道杆菌较多，衣原体和弓形体也是常见到的致病原。

危险因素

1、早发型肺炎危险因素包括：

（1）早产和低出生体重

（2）母亲绒毛膜羊膜炎（又称羊膜内感染）

（3）胎膜早破或破膜时间过长

（4）母亲有 B 组链球菌定植

（5）母亲产时发热

2、晚发型肺炎的危险因素包括：

（1）早产和低出生体重

（2）有创机械通气，尤其是长时间机械通气

（3）气道畸形（如，鼻后孔闭锁、气管食管瘘及囊性腺样畸形）

（4）重度基础肺部疾病

（5）住院时间较长

（6）神经功能受损导致误吸胃肠内容物

流行病学

分类

1、根据感染途径分类

（1）宫内感染性肺炎

（2）分娩过程中感染性肺炎

（3）出生后感染性肺炎

（4）呼吸机相关性肺炎

2、根据发病时间分类

（1）早发型肺炎

（2）晚发型肺炎

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文献评审日期：2023-02-27

1. BlackRE，CousensS，Johnson，et al.Global，regional，and national causes of child mortality in 2008：a systematic analysis[J]．Lancet，2010，375(9730)：1969-1987.

2. 赵翠香，雷银香，李平洁．新生儿死亡原因分析及干预措施[J]．现代中西医结合杂志，2012，21(2)：179.

3. 龚洪梅．对新生儿肺炎的临床分析及预防[J]．中国医药指南，2013，27(3)：473-474.

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