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假性动脉瘤

文献评审 2022-01-01·最新修订 2022-07-08

李恒元审核专家
骨肿瘤科浙江大学医学院附属第二医院

基础知识

一、定义

动脉假性动脉瘤，又称假性动脉瘤，由动脉壁损伤所致，可导致局部血肿并伴血流紊乱，蒂部超过一定大小后难以自行闭合。与真性动脉瘤不同，假性动脉瘤不包含任何血管壁层，而是由凝血级联反应产物形成的瘤壁包裹着血液。瘤壁由纤维蛋白/血小板交联形成，因此本质上比真性动脉瘤更脆弱。

二、分类

1、最常见是建立血管内手术通路后出现股动脉假性动脉瘤。

2、其他不常见包括内脏假性动脉瘤和主动脉假性动脉瘤。

三、病因

1、股动脉假性动脉瘤最常由医源性原因引起。

（1）医源性原因包括：

1）动脉通路以进行血管内手术（发生率<1%）

2）吻合口裂开

（2）非医源性原因包括：

1）创伤

2）感染

2、胰腺炎伴假性囊肿/胰瘘

内脏动脉的假性动脉瘤可能是导管介入治疗所致，也可能与胰腺炎和假性囊肿有关。

3、主动脉假性动脉瘤通常是钝性或穿透性创伤、感染、动脉粥样硬化穿透性/退行性病变以及血管搭桥术或修复术后吻合口裂开的结果。罕见情况下，胸主动脉假性动脉瘤的病因是晚期肺结核¹。

四、流行病学

1、股动脉假性动脉瘤通常是导管介入治疗所致，发生率为0.6%-4.8%²。随着超声引导介入的使用率逐渐增加，一些协会指南指出经皮介入后可接受的假性动脉瘤发生率应低于0.2%³。

2、内脏假性动脉瘤与慢性胰腺炎有关⁴。脾假性动脉瘤最常见，但破裂的可能性最小。

3、主动脉假性动脉瘤往往是创伤或穿透性主动脉病变所致。在钝性创伤引起主动脉损伤的患者中，估计85%的患者到达医疗机构之前已死亡。90%的钝性胸主动脉损伤发生在紧靠主动脉峡部远端，由动脉韧带上的栓系性减速损伤所致⁵。在一项为期11年的病例系列研究中，股动脉-主动脉搭桥术后假性动脉瘤发生率为3.8%⁶。

五、病理生理

1、经皮建立血管通路后出现股动脉假性动脉瘤的原因如下⁷：

（1）封闭装置故障

（2）股总动脉的动脉或分支被穿刺针割伤

（3）手术后按压力度不足或按压时间过短

（4）静脉手术时不慎进入和/或扩张动脉

2、股动脉移植物吻合口也可能因缝合失败而逐渐破裂，更常见的原因是移植材料感染。

3、内脏假性动脉瘤非常罕见，与手术或血管内手术造成的医源性损伤有关，或与胰腺炎有关，胰腺炎通常表现为脾假性动脉瘤，这是由胰酶对动脉的消化作用所致⁸。与真性动脉瘤不同，内脏假性动脉瘤可出现在多种位置。一项研究表明内脏动脉假性动脉瘤的分布：腹腔干及其分支39%，肝脏39%，脾脏18%，肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）4%⁹。

4、理论上钝性创伤引起的主动脉假性动脉瘤很大程度上是由相对游离的主动脉弓与相对固定的降主动脉之间的减速力所致，特别是动脉韧带将主动脉固定在肺动脉处。此时，再结合胸骨和脊柱之间的挤压以及挤压造成的水锤效应，即可引起胸主动脉的部分或全部破裂。

诊断

一、临床表现 1、医源性股动脉假性动脉瘤表现为疼痛、搏动性肿块。肿块在听诊时经常有杂音。如果有动-静脉瘘，杂音可呈来回性（双期杂音）。 2、膨大的假性动脉瘤可能表现为皮肤紧绷伴疼痛，最终皮肤缺血、坏死和出血。囊内形成的血栓可能导致远端栓塞。 3、大多数内脏假性动脉瘤（91%）均有破裂症状¹⁰。历史上称为腹卒中。 4、主动脉和股动脉的假性动脉瘤很少自发形成。大多数股动脉假性动脉瘤为医源性

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参考文献

文献评审日期：2022-01-01

1. Dogan S, Memis A, Kale A, Buket S. Endovascular stent graft placement in the treatment of ruptured tuberculous pseudoaneurysm of the descending thoracic aorta: case report and review of the literature. Cardiovasc Intervent Radiol. 2009 May;32(3):572-6. doi: 10.1007/s00270-008-9456-8. Epub 2008 Nov 20.

2. Stone PA, Martinez M, Thompson SN, et al. Ten-Year Experience of Vascular Surgeon Management of Iatrogenic Pseudoaneurysms: Do Anticoagulant and/or Antiplatelet Medications Matter? Ann Vasc Surg. 2016 Jan;30:45-51. doi: 10.1016/j.avsg.2015.06.068. Epub 2015 Aug 7.

3. Stone PA, Campbell JE, AbuRahma AF. Femoral pseudoaneurysms after percutaneous access. J Vasc Surg. 2014 Nov;60(5):1359-1366. doi: 10.1016/j.jvs.2014.07.035. Epub 2014 Aug 28.

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