房性早搏

PACs 的器质性病因通常包括高血压、冠状动脉疾病、肥厚性心肌病、左心耳动脉瘤、左心室肥厚、心脏瓣膜病、间隔缺损和先天性心脏畸形、充血性心力衰竭^[2-5]。在生化水平，钠通道异常和骨形态发生蛋白 2（bone morphogenetic protein 2，BMP2）突变作为肺动脉高压的病因之一，偶尔也可能诱发房性心律失常^[6-7]。

1、急性心肌梗死

急性心肌梗死（myocardial infarction，MI）患者在早期可出现 PAC 频率增加，PAC 发生率为 25%-81%^[8]。一项研究发现，MI 后第 1 日 PAC 的平均频率为每小时 9-14 次，第 10 日降至每小时 1-2 次^[9]。

2、冠心病

确诊或疑似冠心病的患者行运动试验可诱发 PAC，但诱发出 PAC 预后意义不明^[10]。

3、心脏淀粉样变性

是一种衰老性淀粉样变性，这种心房肌病变可能也会引起频发 PAC，从而导致心房颤动（atrial fibrillation，AF），这主要见于较年长者^[11]。

PACs 发病率增高与许多疾病和慢性状态有关。与 PAC 发病率增加相关的疾病包括糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、柯萨奇病毒感染和较高的 CHA2DS2-VASC 评分^[5,12-13]。诸如焦虑、怀孕、疲劳等其他状态也容易引起 PACs^[14-18]。在慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者中，使用支气管扩张剂是 PAC 增多的重要危险因素^[19]。

无结构性心脏病时，PAC 往往起源于肺静脉（pulmonary veins，PVs）。长期观察发现，PAC 往往出现在窦性心律变为 AF 之前，因此 PAC 可能是这种常见心律失常的触发因素^[20]。

PACs 的化学性病因包括β-受体激动剂、地高辛、化疗药物、三环类抗抑郁药、拟交感神经胺类药物和单胺氧化酶抑制剂^[21-23]。β-受体阻断剂也与 PACs 发病率增高有关^[5]。

一般认为吸烟、饮酒和摄入咖啡是 PAC 的潜在诱因^[24]。

1、已知吸烟和饮酒可增加交感神经张力，继而可能影响 PAC 频率^[24]。

2、虽然普遍认为，咖啡因与心悸和多种心律失常相关，特别是大量摄入时，但没有证据表明其有致心律失常作用^[25]。咖啡因对心房的电生理有明确影响，但与 PAC 的关联尚不明确。一项研究纳入了心血管健康研究（Cardiovascular Health Study）中的 1388 例受试者，受试者自述咖啡因摄入量并接受了 24 小时动态心电图监测，发现是否摄入咖啡因对 PAC 发作频率无显著影响^[26]。不过，有患者可能对咖啡因更敏感，而且发现心悸与摄入咖啡因有关。

3、茶碱是另一种甲基黄嘌呤类化合物，也可能增加 PAC 的发作频率^[27]。

4、有研究发现，中年肥胖和缺乏运动与晚年 PAC 的发生率增加相关^[28]。