新生儿缺氧缺血性脑病

Hypoxic-ischaemic encephalopathy,HIE

文献评审 2023-01-13·最新修订 2023-11-22

肖谧审核专家
新生儿科西安交通大学第一附属医院
张加艳审核专家
重症医学科天津医科大学总医院

基础知识

定义

缺氧缺血性脑病（Hypoxic-ischaemic encephalopathy，HIE）是一种由产前、产时和（或）新生儿窒息所致的全身性低氧血症和/或急性围产期或产时事件引起的脑血流量减少所致的新生儿脑病。

病因

HIE 可能是围产期、出生时和/或新生儿期窒息的临床结局。没有产时前哨事件并不能排除 HIE 的诊断。HIE 之前可能发生的事件包括：

1、重要的围产期或产时缺氧缺血事件，例如

（1）子宫破裂；

（2）胎盘早剥；

（3）脐带脱垂；

（4）羊水栓塞；

（5）血管前置引起的胎儿失血；

（6）胎母输血综合征¹。

2、正常的胎心率模式变为¹：

（1）正弦胎心率；

（2）无基线变异伴复发性晚期减速或变异减速，或心动过缓；

（3）另一种胎心率模式，如心动过速伴复发性减速或持续性微小变异伴复发性减速²。

流行病学

1、在昆士兰州，从 2007 年到 2012 年，“宫内缺氧和出生窒息”的发病率为每 1000 例活产儿（早产及足月产）中 4-6 例³。

2、在发达国家，各项研究和各国家之间的发病率有差异⁴：

（1）产时缺氧缺血发病率为每 1000 例足月儿中 3.7 例（2.9-8.3 例）；

（2）HIE 发病率为每 1000 例活产足月儿中 2.5 例。

诊断

诊断要点：1、临床表现：疑似新生儿脑病、出生时一般情况差的婴儿，在生命的最初几个小时内会表现出神经功能紊乱，包括意识水平下降或惊厥；肌张力及反射减弱；常伴呼吸困难。2、辅助检查：①常规实验室检查：血气、电解质、血糖、乳酸；FBC、凝血功能（INR、APTT）；肝肾功能；粪便检查。②鉴别诊断辅助检查：腰穿、染色体/血氨/氨基酸分析、尿有机酸/酮/还原物检测；NNST、CUS。③影像学检查：用于排除诊

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-01-13

1. American College of Obstetricians and Gynecologists. Executive summary: Neonatal encephalopathy and neurologic outcome, second edition. Report of the American College of Obstetricians and Gynecologists' Task Force on Neonatal Encephalopathy. Obstetrics and gynecology. 2014; 123(4):896.

2. Queensland Clinical Guidelines. Intrapartum fetal surveillance. Guideline No. MN15.15-V4-R20. Queensland Health. 2015.

3. Queensland Health, Health Statistics Branch. Perinatal reports and information. 2015 [cited 2015 April 23].

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