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脾脏损伤

文献评审 2023-12-22·最新修订 2023-12-22

胡子龙审核专家
普外科首都医科大学附属北京朝阳医院

基础知识

定义

脾脏因其解剖及组织学特点，是腹腔内最容易受损的器官，脾脏损伤约占腹部创伤的 40%~50%，并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。

病因

脾脏损伤按原因可分为创伤性、医源性和自发性破裂三种。

创伤性破裂占绝大多数。临床中以各类闭合性或开放性腹部损伤为多见，约占 85%。穿透伤往往伴有邻近器官如胃、肠、膈肌、胸膜、肺等的损伤。闭合伤常有左下胸肋骨骨折。

医源性损伤多由胃或左半结肠手术中过分牵拉胃脾韧带或脾结肠韧带、粗暴的手法探查或牵拉器直接施压引起。纤维结肠镜强行通过结肠脾曲、复苏时猛烈的胸外按压和左季肋部穿刺也偶可伤及脾脏。严重者可导致无辜性脾切除。

自发性破裂发生与病理性肿大的脾脏，如肝硬化、疟疾、血吸虫病或造血和淋巴系统恶性疾病时。可能有腹压骤增的诱因如打喷嚏、呕吐，但也可能无任何诱因。

分类

按病理解剖脾损伤可分为包膜下破裂、中央破裂和真性破裂。

包膜下破裂表现为包膜下血肿，并无腹腔内出血。

中央破裂发生在脾实质内，可以自限，也可以逐渐发展到包膜下甚至穿破包膜。

真性破裂是脾实质与包膜同时破裂，最为常见。裂伤多呈横行，深浅不等，若不累及脾实质的中间区和脾门区，出血相对不多并有可能自行停止。纵行裂伤往往出血较多。粉碎性或累及脾门血管的脾破裂出血量大，可迅速导致休克¹。

诊断

临床表现症状创伤性脾损伤临床表现，以腹腔内出血和血液对腹膜刺激为主要特征，并常与出血量和出血速度密切相关。出血量大而速度快的患者很快出现低血容量休克，伤情十分危急；出血量少而慢的患者症状轻微，除左上腹轻度疼痛外无其他明显症状，不易诊断，随着时间推移，出血量越来越多才出现休克前期表现，继而发生休克，也可出现迟发性大出血，即包膜下血肿突然破裂大出血。临床上所见的脾损伤破裂，约 85% 为真性破裂，破裂

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诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2023-12-22

1. 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学第8版.北京：人民卫生出版社，2020：1157-1158.

2. El-Matbouly M, Jabbour G, El-Menyar A, et al. Blunt splenic trauma: Assessment, management and outcomes. Surgeon. 2016 Feb;14(1):52-8. doi: 10.1016/j.surge.2015.08.001. Epub 2015 Aug 30.

3. Cosgriff N, Moore EE, Sauaia A, et al. Predicting life-threatening coagulopathy in the massively transfused trauma patient: hypothermia and acidoses revisited. J Trauma. 1997 May;42(5):857-61; discussion 861-2. doi: 10.1097/00005373-199705000-00016.

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脾脏损伤

文献评审 2023-12-22·最新修订 2023-12-22

胡子龙审核专家
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脾脏因其解剖及组织学特点，是腹腔内最容易受损的器官，脾脏损伤约占腹部创伤的 40%~50%，并伴有一定的病死率，尤其是合并多发伤或复合伤的患者。

病因

脾脏损伤按原因可分为创伤性、医源性和自发性破裂三种。

分类

按病理解剖脾损伤可分为包膜下破裂、中央破裂和真性破裂。

包膜下破裂表现为包膜下血肿，并无腹腔内出血。

中央破裂发生在脾实质内，可以自限，也可以逐渐发展到包膜下甚至穿破包膜。

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1. 吴孟超，吴在德.黄家驷外科学第8版.北京：人民卫生出版社，2020：1157-1158.

2. El-Matbouly M, Jabbour G, El-Menyar A, et al. Blunt splenic trauma: Assessment, management and outcomes. Surgeon. 2016 Feb;14(1):52-8. doi: 10.1016/j.surge.2015.08.001. Epub 2015 Aug 30.

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