主-髂动脉闭塞病

Aortoiliac Occlusive Disease,AIOD

文献评审 2021-05-31·最新修订 2022-05-19

基础知识

病因

1、动脉粥样硬化是主动脉和髂动脉闭塞斑块最常见的原因。主-髂动脉段粥样硬化斑块的形成存在多种危险因素。吸烟和高胆固醇血症在AIOD患者中比在腹股沟下闭塞性疾病患者中更常见。此外，AIOD患者往往更年轻，患糖尿病的可能性更高。

2、引起主动脉闭塞的罕见原因是Takayasu病，这是一种非特异性动脉炎，可能导致腹主动脉及其分支闭塞。Takayasu病的病因尚不清楚。为了本文的目的，本文仅考虑由动脉粥样硬化引起的闭塞性病变。

流行病学

至少有50%的PAD患者没有症状，因此，这种疾病的确切发病率和患病率是未知的。然而，众所周知，PAD的发病率随着年龄的增长而增加，因此到70岁时，多达25%的美国人口受到影响。动脉闭塞性疾病累及主-髂动脉段在PAD患者中较为常见，发病率仅次于SFA闭塞性疾病。

病理生理

1、动脉粥样硬化是一种非常复杂的退行性疾病，病因未明。然而，已知多种因素导致于动脉粥样硬化病变的发展。一种流行的理论强调，动脉粥样硬化是对动脉损伤的反应。已知对动脉壁有害的因素包括：

(1) 机械因素，例如高血压和低血管壁切应力

(2) 化学因素，例如尼古丁，高脂血症，高血糖症糖尿病和高半胱氨酸血症

2、脂质开始在平滑肌细胞和巨噬细胞中蓄积，这是对内皮细胞损伤的炎症反应，动脉壁上开始形成“脂质条纹”。粥瘤由胆固醇、胆固醇酯和甘油三酸酯不同成分组成。有些斑块不稳定，斑块表面出现裂隙，使血液中的血小板暴露于粥瘤内部成分中。

3、然后刺激血小板聚集。血小板通过激活血小板上的糖蛋白（GP）IIb/IIIa受体与纤维蛋白结合，并在斑块破裂区域形成新鲜的血凝块。这些不稳定的斑块易于发生动脉粥样化栓塞和/或血栓扩散，最终会阻塞动脉腔。

4、如果粥瘤增大到至少占动脉腔的50％，则通过该狭窄区域的血流速度会明显增加。静息状态下下肢对氧的需求很低，即使有中度的近端狭窄，血流速度也不会增加。然而，在运动过程中，由于近端血流阻塞，缺血性肌肉中发生的氧债不能得到缓解；这会导致跛行症状。

5、在更严重的情况下，会出现严重的组织缺血，接着出现神经性静息痛或组织缺损。然而，如果有严重肢体缺血（CLI）的话，很少是由AIOD单独引起的。通常，在CLI患者中，闭塞性动脉粥样硬化过程涉及多个动脉节段。

6、腹主动脉内脏支配部分远侧的三个不同的动脉段可能发生动脉粥样硬化病变，如下所示：

(1) I型动脉粥样硬化仅累及肾下主动脉和髂总动脉；髂总动脉远端血管通常正常或病变程度较轻；大约5-10％的PAD患者存在这种动脉粥样硬化类型，并且女性更常见。

(2) II型动脉粥样硬化累及肾下主动脉、髂总动脉和髂外动脉，并可延伸至股总动脉。在35％的PAD患者中观察到了这种类型。

(3) III型动脉粥样硬化是最严重的形式，但不幸的是，它也是最常见的形式。动脉粥样硬化累及肾下主动脉、髂动脉、股动脉、腘动脉和胫动脉。

7、糖尿病是导致PAD患者动脉粥样硬化病变特征性模式的危险因素。近端流入血管（主动脉、髂动脉）正常。然而，股动脉-腘动脉段（包括股深动脉），尤其是胫动脉近端，通常病变严重。幸运的是，远端胫动脉和足底血管可能是正常的，能够使重症肢体缺血成功进行动脉重建。

诊断

临床表现以血流动力学障碍为特点的主-髂动脉疾病（AIOD）最常见的症状是跛行（源自拉丁语claudicatio["跛行，跛足"]）。跛行症状定义为运动后发生的腿部痛性痉挛，休息后缓解。任何一个患者跛行发生的运动距离是相当恒定的。跛行通常首先发生在小腿肌肉，但是更广泛的近端病变存在时大腿、髋部和臀部肌肉也可能受到影响。肌肉疼痛的部位（如，小腿与大腿）不一定与动脉阻塞的程度相关。然而，更多的近端症状（

诊断
临床表现 | 辅助检查 | 诊断路径
鉴别诊断
同类疾病的相似点和鉴别点
治疗
治疗原则 | 治疗方案 | 药物治疗
其他
控制目标 | 预后 | 预防等

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参考文献

文献评审日期：2021-05-31

1. Brown KN, Gonzalez L. Leriche Syndrome. Treasure Island, FL: StatPearls; 2019

2. [Guideline] American Diabetes Association. 6. Glycemic targets. Diabetes Care. 2017 Jan. 40 (Suppl 1):S48-S56 .

3. Ahmed S, Raman SP, Fishman EK. CT angiography and 3D imaging in aortoiliac occlusive disease: collateral pathways in Leriche syndrome. Abdom Radiol (NY). 2017 Sep. 42 (9):2346-2357

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徐斌斌